常规彩超联合超声弹性成像诊断毒性弥漫性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎的价值研究

董君

Graves病和HT均是临床上较为常见的弥漫性甲状腺疾病, 属于一种特异性自身免疫疾病, 二者均起病缓慢、常见于女性人群［1］。现阶段对两种疾病的诊断方法以触诊、实验室检查为主要途径, 但特异性相对较差, 无法满足临床上的早期诊治要求。因此有必要发现一种对Graves病和HT的有效诊断方法, 为临床诊治提供可靠参考。本文通过对比分析,研究常规彩超与超声弹性成像联合诊断Graves病、HT的临床价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年2月收治的40例Graves病和40例HT患者作为研究对象。Graves病患者中男21例, 女19例, 年龄26～58岁, 平均年龄(43.67±5.40)岁；HT组中男23例, 女17例, 年龄28～61岁, 平均年龄(44.38±6.19)岁。本研究内容均被所有入选患者及家属充分知晓且自愿参与, 符合相关伦理学要求。

1.2 方法 Graves病和HT患者均予以常规彩超、超声弹性成像诊断。仪器选用加载有组织弥漫定量分析功能的超声仪(美国philips公司生产), 调整扫描频率为8～13 MHz。要求患者在仰卧体位下接受检查, 头部后仰以确保检测部位充分暴露, 予以常规彩超对甲状腺大小、形态、血流等加以观察,对甲状腺受检部位予以横纵切面扫描。记录完毕后调整至弹性图像模式进行扫描, 扫描范围从甲状腺一侧中央部位的感兴趣区, 调整扫描范围尽可能包括所有病灶, 手拿探头予以观察并采集数据, 计算弹性图像评分。

1.3 观察指标及判定标准 观察两种疾病的弹性图像评分。弹性图像评分的标准采用5分法, 即：若病灶为囊性且基本无实性成分, 影像学显示红蓝绿三色相间, 记为0分；病灶区及周围组织均呈现绿色且均匀分布, 记为1分；病灶组织多见绿色、少量蓝色, 且可见条片状红色分布, 记为2分；病灶组织多见蓝色或蓝绿相间, 存在点状红色, 记为3分；病灶组织几乎全为蓝色, 绿色少量, 红色无显著区域, 记为4分。参照权威文献［2］可知, 0～2分为良性, 3～4分为恶性。以病理学结果为诊断金标准, 计算常规彩超联合超声弹性成像的诊断准确率, 并与常规彩超的诊断准确率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病予以超声弹性成像诊断所得的弹性图像评分分析 Graves病弹性图像评分：0分0例, 1分9例, 2分27例,3分4例, 4分0例；HT弹性图像评分：0分0例, 1分7例,2分8例, 3分25例, 4分0例。见表1。

表1 两种疾病予以超声弹性成像诊断所得的弹性图像评分分析 (n)

2.2 不同诊断方法对Graves病和HT的诊断准确率比较以病理检验结果为诊断金标准。对Graves病患者常规彩超诊断准确率为57.50%(23/40), 常规彩超联合超声弹性成像诊断准确率为90.00%(36/40), 比较差异具有统计学意义(χ2=10.91,P＜0.05)。对HT患者常规彩超诊断准确率为60.00%(24/40),常规彩超联合超声弹性成像诊断准确率为95.00%(38/40), 比较差异具有统计学意义(χ2=14.05,P＜0.05)。

3 讨论

临床上对Graves病和HT的诊断以触诊、实验室检查为主, 但无法满足临床诊治要求［3］。通过常规彩超观察, 发现Graves病和HT均会有明显的甲状腺体积增大、甲状腺包膜完整且形态饱满、边界清晰且回声均匀等特征, 而彩超筛查则能发现甲状腺腺体内的丰富血流信号, 呈现“火海征”特征［4］, 在影像学特征上缺乏鉴别诊断的特异性特征, 常规彩超无法满足对两种疾病的鉴别诊断需求。本次研究中作者采用对比方法, 结果显示, Graves病弹性图像评分：0分0例,1分9例, 2分27例, 3分4例, 4分0例；HT弹性图像评分：0分0例, 1分7例, 2分8例, 3分25例, 4分0例。以病理检验结果为诊断金标准, 对Graves病患者常规彩超诊断准确率为57.50%, 常规彩超联合超声弹性成像诊断准确率为90.00%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对HT患者常规彩超诊断准确率为60.00%, 常规彩超联合超声弹性成像诊断准确率为95.00%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。所得结果与吕彦利［5］的临床观点基本一致, 充分证实常规彩超与超声弹性成像联合诊断Graves病和HT的临床价值确切。

从影像学特征方面来说, Graves病患者的甲状腺存在滤泡上皮细胞增生、淋巴细胞轻度浸润特征, 以散在性低回声为主要特征［6-8］；而HT的甲状腺多已发生损伤, 淋巴细胞浸润、纤维化程度显著, 以弥漫性低回声居多［9,10］。这主要是由于HT的病理性变化本质是一种炎症病变, 淋巴组织及结缔组织增生显著, 组织硬度也随之提升, 故在超声弹性成像上表现为蓝绿相间或以绿色为主散在蓝色, 弹性评分以3分居多。而Graves病的病理特征以淋巴细胞轻度浸润、上皮细胞增生为主, 其组织硬度虽有所增大, 但组织硬度与HT患者的组织硬度相比仍相对更低, 故在超声弹性成像上表现以1、2分居多。据此作者认为, 超声弹性成像可作为对Graves病和HT予以鉴别诊断的一种辅助指标。但这一指标的临床应用价值仍需在后期工作中进一步加以探讨研究。

综上所述, 利用常规彩超联合超声弹性成像对Graves病和HT予以诊断, 能从影像资料中获取更多信息, 诊断准确率相对更高, 且弹性图像评分也可作为Graves病和HT的鉴别诊断辅助指标, 临床应用价值高, 值得推广。

［1］ 吕彦利.彩超联合超声弹性成像诊断弥漫性甲状腺肿(Graves病)和桥本氏甲状腺炎(HT)的价值.中国超声医学杂志, 2013,29(11):961-964.

［2］ 伦月.彩超联合超声弹性成像对弥漫性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎患者的诊断应用.中国民康医学, 2015, 27(21):35-36.

［3］ 杨美琴, 刘桂林, 方明, 等.超声弹性成像鉴别Graves病与桥本氏甲状腺炎的临床价值.温州医科大学学报, 2015, 45(10):744-747.

［4］ 李宁.桥本甲状腺炎与弥散性甲状腺肿的彩色多普勒超声征象对比.基层医学论坛, 2016, 20(11):1506-1507.

［5］ 吕彦利.彩超联合超声弹性成像诊断弥漫性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎.中国继续医学教育, 2015(28):48-49.

［6］ 董立萍, 车福健.彩超联合超声弹性成像对Graves病和桥本氏甲状腺炎的诊断价值分析.临床医学, 2017, 37(6):113-114.

［7］ 王秋月.彩超联合超声弹性成像对Graves病和桥本氏甲状腺炎的诊断价值分析.医药与保健, 2014(9):129-130.

［8］ 潘国强, 李声, 王红艳.超声弹性成像对Graves病与桥本甲状腺炎的鉴别意义.医学研究杂志, 2016, 45(2):139-142.

［9］ 吕祝英, 雷志锴, 楼军.超声弹性成像与常规超声对桥本氏甲状腺炎及Graves病的鉴别诊断价值分析.中国现代医生,2016, 54(26):109-112.

［10］ 尚旭, 周琦, 姜珏, 等.常规超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值.中华超声影像学杂志, 2011, 20(5):406-409.