盆腔脓肿不同手术方式的临床疗效分析

哈斯夫 邓燕杰

盆腔脓肿是妇科临床上常见的一种盆腔炎性疾病, 容易导致盆腔粘连、慢性盆腔疼痛、继发性不孕等, 对女性的生命健康造成了严重影响, 严重者甚至会危及生命［1］。盆腔脓肿治疗方法已经从过去的药物治疗向综合治疗的模式转变,手术治疗包括开腹和腹腔镜下盆腔脓肿手术、经阴道后穹窿穿刺脓肿引流术, 临床上最常见的是前两种, 原则上以切除病灶为主, 具体手术范围应根据患者的年龄、术中病变严重程度以及是否有生育要求决定, 而开腹手术创伤大, 术后可再次形成包裹性粘连, 盆腔脓肿复发的可行性相对较高, 随着腹腔镜微创手术在妇科治疗中的应用, 越来越多的被用来治疗盆腔脓肿, 其微创、视野清晰等优势在临床上取得了明显的优势。本研究收集盆腔脓肿患者71例, 34例开腹治疗,37例腹腔镜治疗, 对比临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性的方法收集2002年5月～2017年5月本院妇科治疗的71例盆腔脓肿住院患者的临床资料。所有患者术前根据病史、症状、体征等辅助检查确诊为盆腔脓肿。将患者根据手术方式不同分为腹腔镜组(37例)和开腹组(34例)。开腹组平均年龄(43.59±15.78)岁, 平均入院体温(37.04±1.03)℃, 平均糖类抗原125(CA125)(45.32±60.21)U/ml,平均入院白细胞(WBC)(10.13±3.42)×109/L, 平均中性粒细胞百分比(57.78±9.45)%, 平均术前应用抗生素(7.97±4.36)d,术前手术史17例, 宫内节育环放置12例。腹腔镜组平均年龄(43.35±11.81)岁, 平均入院体温(36.93±0.72)℃, 平均CA125(44.95±56.31)U/ml, 平均入院 WBC(9.16±3.56)×109/L, 平均中性粒细胞百分比(58.88±10.41)%, 平均术前应用抗生素(7.27±4.54)d, 术前手术史20例, 宫内节育环放置14例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 患者平卧位, 硬膜外麻醉成功后, 常规碘酒酒精消毒手术视野, 铺巾、下腹正中做一个纵向8～10 cm的切口, 逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜, 打开腹膜, 洗手后探查：根据术中情况分离粘连, 清理脓肿包块, 根据相应的病灶严重程度选取合理的手术方式, 使用生理盐水和奥硝唑多次彻底冲洗盆腹腔, 腹壁切口处留置腹腔引流管后关腹。留置引流管3～5 d, 术后应用抗生素预防感染。

1.2.2 腹腔镜组 硬膜外麻醉成功后, 常规碘酒酒精消毒手术视野, 铺巾, 患者取头低脚高倾斜20°, 纵行切开脐孔下缘皮肤10 mm, 气腹针穿刺, 二氧化碳气腹形成, 气腹压力维持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 10 mm套管针穿刺进入腹腔,插入腹腔镜探查盆、腹腔, 双下腹穿刺, 左5 mm, 右5 mm,根据术中情况分离粘连, 清理盆腔脓肿、包块, 根据其病灶破坏程度以及是否有生育要求, 决定手术方式, 大量生理盐水和奥硝唑冲洗盆腹腔, 穿刺口留置引流管, 放净二氧化碳气体, 拔出套管。留置引流管3～5 d, 术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 对比两组术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、住院时间、住院费用及术后并发症(术后发热、切口感染、脓肿再次复发、炎性肠梗阻)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

开腹组：手术方式包括切除一侧附件或输卵管11例, 切除双侧输卵管或附件9例, 盆腔脓肿切开引流14例, 其中乙状结肠切除同时降结肠造瘘术1例、小肠部分切除吻合术1例；术中出血量(480.00±142.08)ml, 手术时间(119.41±36.84)min,术后体温恢复时间(5.62±1.79)d, 住院时间(17.21±4.84)d,住院费用(16495.15±5469.05)元；术后发热6例、切口感染3例、脓肿复发1例、炎性肠梗阻1例, 并发症发生率为32.4%。腹腔镜组：术中中转开腹3例, 手术方式包括切除一侧附件或输卵管15例, 切除双侧输卵管或附件9例, 盆腔脓肿切开引流13例。术中出血量(346.08±136.40)ml, 手术时间(67.97±24.22)min, 术后体温恢复时间(2.89±1.07)d, 住院时间(9.95±3.21)d, 住院费用(10061.67±3109.23)元；术后发热2例、切口感染1例、脓肿复发1例, 并发症发生率为10.8%。腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率均优于开腹组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［ ±s, n(%)］

表1 两组临床疗效比较［ ±s, n(%)］

注：与开腹组比较, aP＜0.05

项目 开腹组(n=34) 腹腔镜组(n=37) t/χ2 P术中出血量(ml) 480.00±142.08 346.08±136.40a 4.05 0.00术后体温恢复时间(d) 5.62±1.79 2.89±1.07a 7.87 0.00手术时间(min) 119.41±36.84 67.97±24.22a 7.01 0.00住院时间(d) 17.21±4.84 9.95±3.21a 7.51 0.00住院费用(元) 16495.15±5469.05 10061.67±3109.23a 6.16 0.00术后并发症 11(32.4) 4(10.8)a 4.93 0.03

3 讨论

盆腔脓肿系盆腔感染急性期炎症病变继续发展, 脓液积聚的结果。包括输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿以及由于盆腔腹膜炎、盆腔蜂窝组织炎的脓液积聚于盆腔或盆腔最低部位所形成脓肿［2］。

盆腔脓肿的治疗方式有保守治疗和手术治疗, 保守治疗包扩抗生素治疗、中药、物理治疗。当盆腔脓肿药物治疗无效、盆腔脓肿破裂或盆腔炎性包块持续存在, 或盆腔包块性质未定, 不能明确盆腔包块性质时应该手术治疗。手术治疗经阴道后穹窿穿刺脓肿引流术、开腹和腹腔镜下盆腔脓肿手术。具体的手术范围根据患者的年龄、病变的程度和是有生育要求来决定, 年轻有生育要求的患者, 尽量保留保留卵巢生殖内分泌功能, 行脓肿切开引流术, 切除患者输卵管或患侧附件［3］。对于年龄较大, 病程迁延反复者, 盆腔病变常表现为壁厚脓肿, 输卵管、 卵巢与周围组织粘连包裹, 失去正常解剖, 形态难辨, 保留其在盆腔常无功能, 且易致病灶潜伏, 症状复发, 建议患侧输卵管切除, 尽量保留卵巢［4-7］。

本研究结果显示, 腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后体温恢复时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率均优于开腹组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因为传统的开腹手术有炎症扩散、再次形成包裹性粘连、再次脓肿复发的风险, 腹腔镜与开腹手术相比有着明显的优势［8-10］：①腹腔镜良好的冲洗装置, 可彻底清洗盆腔、不留残存病灶,尽快、彻底清除脓液。②腹腔镜手术有着放大视野的作用,可让术者分离盆腔粘连更清晰, 手术操作更精准。③腹腔镜手术有切口小、切口感染少、术后恢复快的优势。

总之, 腹腔镜是治疗盆腔脓肿是安全、有效的手术方式。近年来腹腔镜手术逐渐成为诊治盆腔炎的首选方案。因为盆腔脓肿的患者一般粘连较重, 手术难度较大, 腹腔镜操作时需要临床医生的手术技巧要求较高, 需要有娴熟的手术技巧、明确清晰的解剖结构, 对于盆腔结构粘连较致密、出血较多的患者, 尤其是肠管粘连严重的患者, 可放宽开腹手术指征、必要时要及时请外科医生协助手术。

［1］ 张琪.开腹手术与腹腔镜微创术治疗盆腔脓肿患者的临床效果分析.中国民康医学, 2016, 28(6):53-54.

［2］ Jaiyeoba O, Lazenby G, Soper DE.Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease.Expert Rev Anti Infect Ther, 2011, 9(1):61-70.

［3］ 甘晓玲, 胡丽娜.盆腔炎性包块复发再处理.中国实用妇科与产科杂志, 2016, 32(11):1049-1052.

［4］ 李芳枝, 田然, 解蓓蓓, 等.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的时机与疗效分析.基层医学论坛, 2017(4):394-395.

［5］ 张春柳.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果与手术时机选择分析.中国继续医学教育, 2016, 8(32):131-132.

［6］ 范玉兰, 孔伟.盆腔脓肿手术治疗临床分析.重庆医学, 2012,41(23):2410-2412.

［7］ 谢秀敏, 朱卫华, 陈晓敏.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿52例临床分析.中国卫生产业, 2012(2):88.

［8］ 李涛, 蔡春华.手术治疗盆腔脓肿25例治疗临床分析.华西医学, 2009(11):2885-2887.

［9］ 黄珍珍.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析.中国计划生育学杂志, 2010, 18(12):742-744.

［10］ 陈芳艳.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿80例临床分析.健康必读旬刊, 2011(5):65.