腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨

吴文彤

CSP属于较为常见的异位妊娠类型, 是指受精卵于剖宫产术后子宫瘢痕处着床的一种妊娠类型, 于1978年首次提出。数据显示CSP的发病率占异位妊娠的6%左右［1］。随着近年来我国越来越多的人选择剖宫产, 导致CSP的检出率也逐年上升。CSP患者确诊后要求尽早治疗并尽可能保留患者生育功能, 但现阶段尚未出台一个确切治疗方案。为此, 本文通过随机对比分析, 研究腹腔镜双侧子宫动脉阻断和宫腔镜妊娠病灶清除联合应用于CSP治疗中的临床效果。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例CSP患者, 根据就诊时间不同分为常规组(2015年1～9月来院就诊)与联合组(2016年1～9月来院就诊), 每组47例。入选者均予以阴道超声检查后确诊, 无误诊。常规组患者年龄23～38岁, 平均年龄(29.54±3.57)岁,平均孕周(9.54±1.65)周, 1次剖宫产者32例, 2次剖宫产者15例；联合组年龄23～40岁, 平均年龄(30.17±3.45)岁, 平均孕周(10.17±1.52)周, 1次剖宫产30例, 2次剖宫产者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组予以B超下清宫术治疗。联合组采取腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗, 要求患者取膀胱截石位、头低臀高, 在气腹压13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)条件下采用四孔法置入腔镜, 腹腔镜直视下近宫颈处韧带后叶腹膜, 确保两侧子宫动脉充分暴露后, 用可吸收线对子宫动脉予以结扎, 腹腔镜观察下显示宫体颜色转为紫红色则视为阻断成功；将膀胱子宫反折腹膜打开后, 宫腔镜直视下予以妊娠清除, 发现包块缩小后予以病灶清除, 如有必要可注射米非司酮45 mg/d。

1.3 观察指标 统计两组手术时间、住院时间、住院费用及月经恢复时间；同时统计两组的并发症发生情况。对所有患者均予以1年随访, 统计患者再次妊娠成功情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、住院费用及月经恢复时间比较 联合组住院时间、月经恢复时间均优于常规组, 常规组住院费用、手术时间均优于联合组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床相关指标比较( ±s)

表1 两组患者临床相关指标比较( ±s)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 住院费用(元) 月经恢复时间(d)常规组 47 21.43±6.38 7.86±1.04 5423.57±385.32 52.34±4.30联合组 47 47.92±8.54a 5.72±1.33a 7843.21±482.39a 40.61±3.88a t 17.04 8.69 26.87 13.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症及1年妊娠成功率比较 联合组术后发热1例, 大腿麻木1例；常规组术后发热4例, 大腿麻木5例。联合组患者总并发症发生率4.26%(2/47)低于常规组的19.15%(9/47), 差异具有统计学意义 (χ2=5.04,P＜0.05)。联合组1年妊娠成功10例, 常规组1年妊娠成功率3例。联合组1年妊娠成功率21.28%明显高于常规组的6.38%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.37,P＜0.05)。

3 讨论

临床调查显示［2］, 近年来的剖宫产率一直居高不下, 且超过2次剖宫产的产妇数量显著增多, CSP的临床检出率也随之提高。现阶段对CSP的治疗主要有药物治疗和手术治疗两类。清宫术虽说可取得满意的组织清除效果, 但考虑到胚胎在瘢痕着床后着床部位的基层薄、血流丰富［3-5］, 予以清宫术后容易导致大出血, 甚至可能导致着床部位破裂, 对孕妇的生命安全产生威胁。应用腹腔镜子宫动脉阻断术联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗, 在接受双侧子宫动脉阻断后能发现CSP病灶部位的血供情况显著下降［6-9］。经证实联合手术治疗的优势在于：①有利于术中出血量的控制, 确保手术安全；②能帮助减轻患者剖宫产术后的愈合缺陷、促进术后子宫生理功能的恢复；③腹腔镜与宫腔镜的应用确保了手术视野的清晰度, 避免了盲目刮宫而导致的局部损伤及子宫穿孔风险；④一旦发生子宫穿孔情况, 在腹腔镜和宫腔镜的联合观察下,也能及时在腔镜视野下予以修复, 更好确保安全；⑤清除妊娠组织前先予以子宫动脉阻断, 确保了各级分支血管网的完整性, 在完成手术后子宫内膜及卵巢血供可尽快恢复, 确保了子宫及卵巢功能［10］。

本次研究结果显示, 联合组住院时间、月经恢复时间均优于常规组, 常规组住院费用、手术时间均优于联合组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者总并发症发生率4.26%低于常规组的19.15%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组1年妊娠成功率21.28%明显高于常规组的6.38%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果与谭明华等［4］的观点基本一致, 证实了腹腔镜双侧子宫动脉阻断与宫腔镜妊娠病灶清除联合应用于CSP中的确切效果。

综上所述, 通过对CSP患者采取腹腔镜双侧子宫动脉阻断与宫腔镜妊娠病灶清除的联合疗法, 不仅能缩短住院时间及月经恢复时间, 还有利于降低并发症风险, 提高妊娠成功率, 对患者预后康复大有裨益。

［1］ 李英, 张坤, 韩劲松, 等.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠.中国微创外科杂志,2017, 17(3):216-219.

［2］ 徐春阳, 周庆华, 王晓斐, 等.经腹腔镜子宫动脉阻断后宫腔镜手术对子宫疤痕妊娠的治疗价值// 中华医学会第十次全国妇产科学术会议, 2012:155.

［3］ 石彩萍.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析.中国妇幼保健, 2013, 28(11):1814-1817.

［4］ 谭明华, 高阳, 耿兮溪, 等.10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理.解放军医学院学报, 2016, 37(7):731-734.

［5］ 陈美玲, 曲丽霞.腹腔镜下妊娠病灶清除术+双侧子宫动脉阻断术治疗子宫瘢痕妊娠疗效分析.中国社区医师, 2016,32(28):80-81.

［6］ 胡玉玲, 付俊.腹腔镜下子宫动脉阻断术结合病灶清除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究.中外医学研究, 2015(3):5-7.

［7］ 陈滢, 王晶, 童明.腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用.海南医学, 2013, 24(11):1599-1601.

［8］ 刘心.病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效比较.实用临床医药杂志, 2016, 20(7):142.

［9］ 史丽丽.腹腔镜下不同手术方式用于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠中的效果.中国医药指南, 2015(26):88.

［10］ 谢海容, 刘鹤莺, 罗春明, 等.腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用价值探讨.中国医药指南, 2015(11):147-148.