奈达铂、顺铂在局部晚期宫颈癌同步放化疗疗效及不良反应分析

陈国强 左瑜芳 王镇南 刘秋龙 谢杰荣 廖思海

宫颈癌是危及女性生命质量的第二大恶性肿瘤［1,2］, 中晚期治疗以放射治疗为主, 但是不少患者因肿瘤局部未控制、复发、淋巴结转移等导致治疗失败, 单一的手术、放疗等无法阻断肿瘤的扩散和转移, 对局部肿瘤以及全身转移的转移灶进行综合治疗成为当前临床研究的一个热点［3］。伴随着同步放化疗的研究以及应用, 其在局部晚期宫颈癌治疗中的价值也凸显出来。顺铂和奈达铂是第一代、第二代铂类化合物,抗瘤谱广, 在多种肿瘤治疗中均有应用, 不少学者认为奈达铂的安全性更高, 可作为顺铂的替代药物［4,5］。现回顾性分析本院收治的98例患者临床资料, 探究奈达铂与顺铂的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2016年12月本院肿瘤科收治的98例局部晚期宫颈癌患者临床资料, 患者均为鳞癌, 无其他严重合并症和放化疗禁忌证；均于本院接受同步放化疗治疗。根据化疗药物不同分为奈达铂组(48例)和顺铂组(50例)。奈达铂组患者年龄43～81岁, 平均年龄(57.9±7.7)岁；Ⅱ期21例, Ⅲ期27例；高分化5例, 中分化27例, 低分化16例。顺铂组患者年龄40～78岁, 平均年龄(58.4±6.8)岁；Ⅱ期19例, Ⅲ期31例；高分化7例, 中分化26例, 低分化17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予根治性放疗：选择医用直线加速器6MV-X射线, 对患者行5～7野适形调强照射, 根据靶区的体积、肿瘤剂量限值设计放射野和权重, 设野方向均匀,鳞癌的总剂量为V100%≥95%, V93%≥99%, V107%＜1%。45 Gy/25 F；选择高剂量率后装治疗机对患者行近距离放疗,选择铱192源, 1次/周, 600 cGy/次, 共5次。同期化疗：顺铂组患者于放疗第1天给予患者顺铂30 mg/m2静脉滴注,1次/周, 连续5～6周；奈达铂组于放疗第1天给予患者奈达铂35 mg/m2静脉滴注, 1次/周, 连续5～6周。

1.3 观察指标及疗效评估标准 采用WHO制定的实体瘤疗效评估标准［6］对患者的治疗效果进行评估, 分成完全缓解、部分缓解、稳定、进展。有效率=完全缓解率+部分缓解率。统计两组治疗期间的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 顺铂组治疗有效率为82.0%, 奈达铂组治疗有效率为83.3%, 两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

2.2 两组不良反应发生率比较 两组放射性直肠炎发生率和肝肾功能异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；顺铂组胃肠道不适发生率(32.0%)明显高于奈达铂组(8.3%)(P＜0.05)；顺铂组白细胞减少、血小板减少和骨髓抑制发生率均低于奈达铂组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

肿瘤化疗治疗的研究主要围绕着新药或联合化疗方案,目的在于寻求效果更好、毒副反应更低的化疗药物或联合化疗方案［6］。顺铂自问世以来就以其广抗瘤谱在多种实体瘤治疗中得到广泛应用, 但是顺铂引起的不良反应也是诸多抗肿瘤药物中最多［7,8］。如顺铂是强致吐性化疗药物, 不少患者都会出现明显的呕吐等胃肠道反应, 其中部分患者因严重的胃肠道不适而无法继续治疗。奈达铂是顺铂结构类似物, 是第二代铂类药物, 于1995年在日本获准上市, 其抗癌作用机制与顺铂一致［9,10］。同时奈达铂具有抗瘤谱广、不良反应小、与铂类制剂无完全交叉耐药等优点, 其溶出度大约是顺铂的10倍, 在头颈部癌、食管癌、肺癌等恶性肿瘤中疗效确切。本研究结果显示：两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。证明奈达铂和顺铂的抗肿瘤效果相当, 但还需进一步进行远期随访监测观察两种药物在宫颈癌治疗中的效果差异。两组放射性直肠炎发生率和肝肾功能异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能是因为本院的放疗中后装治疗选择的是铱192源, 其有助于提高局部肿瘤控制率,减少盆腔放疗的剂量, 减轻放射性不良反应。顺铂组胃肠道不适发生率(32.0%)明显高于奈达铂组(8.3%)(P＜0.05)；顺铂组白细胞减少、血小板减少和骨髓抑制发生率均低于奈达铂组(P＜0.05)。两组不良反应情况相当。

综上所述, 奈达铂和顺铂在局部晚期宫颈癌同步放化疗治疗中疗效相当, 且两种铂类药物的安全性相差不大, 但奈达铂的胃肠道不良反应更少, 患者的耐受力较高, 有助于提高患者同步放化疗的依从性。

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