瓜蒌薤白白酒汤联合单硝酸异山梨酯治疗心绞痛临床价值分析

王炳辉

心绞痛是临床常见心血管疾病之一, 其主要发病原因是冠状动脉供血不足导致心肌细胞出现短暂的缺血、缺氧。出现心绞痛这一临床症状, 主要提示冠状动脉存在狭窄, 可以诱发多种并发症。其在中医学归于“胸痹”范畴, 治疗采用《金匮要略》经典方剂瓜蒌薤白白酒汤治疗, 作者从2016年起对心绞痛患者采取瓜蒌薤白白酒汤联合单硝酸异山梨酯治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院就诊的100例心绞痛患者, 随机分为试验组和对照组, 每组50例。试验组中男23例, 女27例,年龄45～66岁, 平均年龄(55.0±4.3)岁；对照组中男22例,女28例, 年龄44～66岁, 平均年龄(55.0±4.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合胸痹寒凝心脉证。②临床上有胸闷、胸痛的表现, 心电图显示其有心绞痛症状。③自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①心力衰竭患者, Ⅱ度或以上房室传导阻滞的患者。②不愿意参加的患者。

1.4 方法 两组患者入院后均进行生命体征监测, 给予常规强心、利尿、吸氧等基础治疗。对照组采用单硝酸异山梨酯注射液（齐鲁制药有限公司, 国药准字H20000637）治疗,用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2 mg/h开始静脉滴注, 根据患者的反应调整剂量, 最大剂量为8～10 mg。试验组在对照组基础上使用瓜蒌薤白白酒汤治疗。方剂组成为：瓜蒌15 g,薤白15 g, 白酒5 g, 桔梗15 g, 牛膝15 g, 红花15 g, 赤芍15 g,川芎15 g, 水蛭5 g, 生地20 g, 水煎服用, 1剂/d, 分2～3次服用。疗程为14 d。

1.5 疗效评价标准 采用《心血管系统药物临床研究指导原则》评定疗效。显效：临床症状消失, 心电图明显改善,ST-T 段恢复正常；有效：临床症状消失明显减轻, 仍有胸闷与心悸, 心电图有所改善；无效：临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为92.0%, 明显高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n(%), %］

3 讨论

心绞痛是临床心内科常见的疾病之一, 在临床具有高发性。心绞痛的发生主要是心肌需求与心肌灌注失调时产生。心电图的表现主要是R波为主的导联上T波低平或倒置, 对于治疗主要采取扩张冠状动脉、增加冠状动脉灌注时间, 降低心肌耗氧量。在中医学中冠状心病心绞痛属于胸痹证范畴,胸痹证的病因纵多, 主要是由外邪入侵、饮食失调、情志失畅、年老体弱等原因导致, 早在《内经》时就有“正气存内,邪不可干”“邪之所凑, 其气必虚”说明机体生病主要是由于体质虚弱之时感受外邪而生病。在《金匮·胸痹短气病脉篇》中对该病的病机进行了系统的描述, “夫脉当取太过不及, 阳微阴弦即胸痹而痛, 所以然者, 则其极虚也”。说明病机主要胸阳不振、阴寒内盛、阴乘阳位, 痹阻不通导致。瓜蒌薤白白酒汤是《金匮要略》的经典方剂, 主要由瓜蒌 、薤白 、白酒组成。在《金匮要略》中对其主治病症描述为“症见胸部隐痛, 甚至胸痛彻背, 喘息咳唾, 短气, 舌苔白腻, 脉沉弦或紧。”冠心病心绞痛在中医学中归于“胸痹”、“心痛”范畴。该病主要由于阳气不足, 阴邪内盛而导致, 总体病机为本虚标实, 主要是气、血 、阴、阳亏虚导致的, 主要的病理产物为寒凝、气滞、痰浊 、血瘀, 瓜蒌薤白白酒汤主要是治疗寒凝血瘀症, 方中瓜蒌可以起到理气宽胸, 涤痰散结的作用为君药, 薤白为温阳滑利之品, 可以通阳散结, 并且还有止痛之功, 为臣药两药相须配伍, 可以起到祛痰结, 通阳气的作用, 是治疗胸痹之要药。白酒为引经之品, 起到辛散温通, 行气活血的作用, 增强薤白的通阳之功。本试验在原方的基础上又加红花、赤芍起到活血化瘀, 温经通脉的作用,川芎为理气佳品, 化瘀同时兼理气。生地即可养血又可活血,是化瘀而不留瘀的佳品。桔梗宽胸理气增加薤白通阳之功。有现代药理研究显示［1,2］, 瓜蒌、薤白均有扩张血管的作用,同时还可以抗血缺氧, 抑制血小板的集聚, 调节血液粘稠度。瓜蒌薤白白酒汤方剂药理学研究显示, 在给大鼠进行灌注后,可以改善大鼠心肌纤维化, 增加左室内压、减少左室舒张末期压对心脏功能有促进作用, 同时改善心脏的回心血流量,起到降低心率的作用。新西兰兔进行瓜蒌薤白白酒汤灌注后,其血小板的粘附性明显降低［3］。有调查显示, 可以改善大鼠的心电图、心肌酶谱和心肌病理抑制乳酸脱氢酶和肌酸激酶的释放, 对大鼠的心肌病变有促进作用, 保护心肌细胞［4］。单硝酸异山梨酯, 为临床上治疗心绞痛的常用药物, 主要是松弛血管平滑肌, 减少血管外周阻力, 使机体静脉容量增加,静脉回流减少, 降低心脏前后负荷, 减低机体心律, 抑制心肌收缩力, 降低心肌耗氧, 增加冠脉供血, 缓解心绞痛和心肌缺血［5］。从本试验可以看出, 试验组总有效率为92.0%,明显高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对心绞痛患者采取瓜蒌薤白白酒汤联合单硝酸异山梨酯治疗, 可以明显改善患者的临床症状, 改善其心电图, 值得推广。

［1］ 杨琼芬, 毕德飞, 吴红波, 等.瓜蒌薤白半夏汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛42例临床疗效观察.中国医药指南,2015(1):228.

［2］ 丁文文, 林德重, 王新全.中药联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛效果观察.中医临床研究, 2014(6):8-9.

［3］ 刘义楠, 刘明.瓜蒌薤白汤的药理学研究进展.中医药信息,2017, 34(2):128-130.

［4］ 卞海, 宋燕, 王雅娟, 等.瓜蒌薤白白酒汤对硬膜下血肿模型大鼠血清炎症因子影响的实验研究.中成药, 2014, 36(5):1051-1053.

［5］ 卞海, 杨帆, 张静, 等.瓜蒌薤白白酒汤对硬膜下血肿模型大鼠抗凝血实验.中成药, 2015, 37(6):1333-1335.