局部应用氨甲环酸对减少全髋关节置换术后出血的有效性及安全性分析

刘晓帆

全髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的常见方式, 但由于该手术创口较大, 导致患者容易出现术后大出血等情况, 从而给康复的效果带来消极影响。临床上虽能通过使用相关的药物进行止血, 但同时也增加了肺栓塞、脑梗死等并发症发生率［1］。当前, 临床上主要通过采用局部应用氨甲环酸进行止血处理, 但在文献数据方面, 氨甲环酸的安全性与有效性仍存在一定的争议。鉴此情况, 本文就局部应用氨甲环酸对减少全髋关节置换术后出血的有效性及安全性进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2017年8月于本院行全髋关节置换术的88例患者作为研究对象。随机分为对照组与观察组, 每组44例。对照组患者中男女比例20:24, 平均年龄(63.10±1.26)岁；观察组患者中男女比例19:25, 平均年龄(64.03±1.29)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准：①患者患有脑梗死、恶性肿瘤或者糖尿病；②患者患有其他较为严重的内科疾病, ③患者患有严重的精神类疾病, 且家属不同意参与本次治疗。

1.2 方法 两组患者均由相同医师行全髋关节置换术。对照组采用常规的止血方式进行处理：患者在手术过程中不采用任何的氨甲环酸进行干预, 缝合术口后, 通过引流管注入100 ml的生理盐水, 随后夹闭引流管, 约10 min后放开。观察组患者采用局部应用氨甲环酸进行止血处理：在缝合术口后, 通过引流管注入稀释于100 ml生理盐水的氨甲环酸, 剂量为1 g, 随后夹闭引流管, 约10 min后放开。观察两组患者的各项指标, 并做好详细记录。

1.3 观察指标 观察并比较两组引流瓶引流量、输血量、总失血量、红细胞计数(术后急查、术后24 h)、血红蛋白(术后急查、术后24 h), 以及术后24 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、下肢静脉栓塞发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后失血情况比较 观察组患者引流瓶引流量、输血量以及总失血量均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组术后失血情况比较( ±s, ml)

表1 两组术后失血情况比较( ±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 引流瓶引流量 总失血量 输血量观察组 44 218.36±30.28a 616.33±68.51a 190±20a对照组 44 428.64±36.96 807.36±71.24 300±25 t 29.19 12.82 22.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组红细胞计数及血红蛋白比较 观察组患者术后急查、术后24 h的红细胞计数、血红蛋白均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组红细胞计数及血红蛋白比较( ±s)

表2 两组红细胞计数及血红蛋白比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 红细胞计数(×1012/ml) 血红蛋白(g/L)术后急查 术后24 h 术后急查 术后24 h观察组 44 3.30±0.05a 3.10±0.03a 95±4a 85±3a对照组 44 3.20±0.04 3.01±0.05 90±1 80±2 t 10.36 10.24 8.04 9.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后24 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、下肢静脉栓塞发生情况比较 观察组术后24 h的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组下肢静脉栓塞发生率为6.82%, 与对照组的4.55%比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 3。

表3 两组术后24 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、下肢静脉栓塞发生情况比较［ ±s, n(%)］

表3 两组术后24 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、下肢静脉栓塞发生情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 纤维蛋白原(g/L) 凝血酶原时间(s) 活化部分凝血酶时间(s) 下肢静脉栓塞观察组 44 3.06±0.54a 12.37±1.31a 30.21±1.24a 3(6.82)b对照组 44 3.91±0.30 15.30±0.91 33.24±1.62 2(4.55)t 9.13 12.18 9.85 0.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

为改善术中出血量较大的情况, 临床上通常采用止血药物降低患者的失血量, 氨甲环酸为临床常用的止血药物, 其为赖氨酸的合成衍生物, 与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性(分解稳定系数Kd=1.1 μmol/L), 并能使纤溶酶原的赖氨酸结合位点达到饱和状态, 从而阻断含有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用［3-6］。同时, 纤溶酶虽继续形成, 但却不能与纤维蛋白或纤维蛋白单体进行结合,从而阻止纤溶酶将纤维蛋白降解, 并达到止血的功能。相关研究显示, 氨甲环酸不仅能降低患者治疗的成本, 缓解医院用血紧张的状况, 还极大提高了治疗的临床效果［7-10］。本次研究结果显示, 观察组患者引流瓶引流量、输血量以及总失血量均少于对照组, 差异具有统计学意义(t=29.19、12.82、22.79,P＜0.05)。观察组患者术后急查、术后24 h的红细胞计数、血红蛋白均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后24 h的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组下肢静脉栓塞发生率为6.82%, 与对照组的4.55%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 氨甲环酸能有效的减少髋关节置换的术后出血量, 从而减少输血需求, 同时并未增加下肢静脉栓塞、脑梗死等并发症的发生率。

综上所述, 于行全髋关节置换术患者而言, 局部应用氨甲环酸进行止血, 不仅能有效改善患者术后出血量, 而且并未增加血栓并发症的发生, 具有良好的用药的安全性与有效性。

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