探讨护理干预对阿片类药物治疗中、重度癌痛效果的影响

梁裕 成思维 邹浩欣

在多种病变基因的影响下, 人体组织中的某些细胞失去了调控基因的能力, 只能任其克隆繁殖、异常增生, 因此出现肿瘤［1］。肿瘤分为, 恶性或良性, 但通常人们习惯于用“癌症”来表达恶性肿瘤之意。癌症患者大多伴有癌痛, 长时间的疼痛让患者的免疫力、抵抗力严重下降, 睡眠、饮食与生活质量均失去了基本保障［2,3］。为此, 本院对应用阿片类药物的中、重度癌痛患者实施护理干预, 临床效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年1月～2017年1月于本院服用阿片类药物治疗的80例中、重度癌痛患者, 纳入标准：①年满18岁且意识清晰, 能够积极配合研究并准确地描述癌痛；②1 d内出现过癌痛；③正应用阿片类药物缓解癌痛。根据护理方式不同分为对照组和观察组, 每组40例。对照组中男19例、女21例；年龄24～82岁, 平均年龄(57.4±10.6)岁；食管癌7例、乳腺癌4例、原发性肝癌5例、胃癌3例、肺癌6例、肠癌2例、卵巢癌13例。观察组中男20例、女20例；年龄25～80岁, 平均年龄(55.9±11.4)岁；食管癌9例、乳腺癌5例、原发性肝癌3例、胃癌7例、肺癌5例、肠癌4例、卵巢癌7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用常规癌痛与药物护理, 包括观察用药不良反应、监测病情变化、遵医嘱用药等。观察组在此基础上采用护理干预, 具体如下：①患者入院当天对其病情、病程、身体状况进行详细评估并制订治疗方案, 向患者介绍病区环境、入院相关事项、癌痛的预防及缓解方法以及所患癌症的相关知识, 让患者在第一时间对自身病情与医院环境有所了解, 缓解紧张、担忧等不良心理；②对治疗期间所用的所有药物, 责任护士必须详细检查、核对药物的名称、剂量、给药时间以及容易引起的不良反应, 并向患者讲解；③叮嘱并协助患者保持良好的卫生习惯, 告知患者护理干预的详细措施, 向其讲解药物的使用、用药后容易出现的不良反应及自我调整方法、生命体征的监测、健康科学的饮食方案以及机体功能的训练方式等；④患者临近出院时, 向其讲解回归家庭后自我护理的重要性, 日常生活中应该注意的问题, 同时留下科室或护理人员的联系方式, 叮嘱患者遵医嘱来院复查；⑤通过集体讲座、一对一交流、热线电话等方式,给患者及家属提供与癌痛相关的知识内容, 力争让所有患者均明白癌痛的发生原因、危害性、缓解措施以及转移注意力缓解癌痛的方法, 比如平躺、胸式呼吸、按摩、冥想等。

1.3 观察指标及评定标准 ①比较两组癌症患者的癌痛缓解情况。癌痛程度减轻＜25%或未减轻即未缓解；癌痛程度减轻25%～49%即轻度缓解；癌痛程度减轻50%～74%即中度缓解；癌痛程度减轻75%～99%即明显缓解；癌痛彻底消失即完全缓解。癌痛缓解率=明显缓解率+完全缓解率。②比较两组患者的用药不良反应情况, 存在一种或以上下列现象：恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者用药不良反应发生情况比较 观察组用药不良反应总发生率为17.5%, 低于对照组的50.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.1 两组癌症患者的癌痛缓解情况比较 观察组癌痛缓解率为87.5%, 高于对照组的47.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者用药不良反应发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

医学技术的进步、先进医疗设备、药物的不断涌现, 给了癌症患者生存的希望。在生存的基础上, 怎样减轻癌症患者的疼痛, 尽可能地让他们过上相对平静、幸福的生活, 成为如今临床护理的重点［3］。世界卫生组织明确提出, 将缓解癌症患者的疼痛程度放在护理工作中的首要地位［4］, 但实际情况却是, 癌症患者的疼痛并没有明显减轻, 根据国内的研究［5］, 有超过52%的癌症患者的疼痛并没有通过护理服务得以缓解；还有学者对影响癌痛管理的因素进行调查, 发现很多护理人员认为患者应该通过自我调节来减轻癌痛, 或者担心阿片类药物会让患者上瘾、出现各种不良反应等［6］, 上述是在癌痛患者临床护理中, 最容易对护理人员产生影响的三个因素, 也是癌症患者的疼痛程度并没有明显减轻的主要原因。而针对患者具体病情、用药情况以及身体条件给予其个性化的护理干预, 可以让患者与护理人员双方更客观、全面地了解癌痛、了解镇痛药物的效果及不良反应, 更重要的是认识到癌痛对患者而言毫无意义, 尽可能地减轻疼痛是患者的基本权利, 只要科学、正确、恰当地使用阿片类药物,患者因药成瘾的可能性极小［7-10］。同时, 患者对止痛药物、所患疾病了解得越多, 遵医嘱行为就会越好, 癌痛的缓解效果也会越明显。

本研究中, 观察组癌痛缓解率为87.5%, 明显高于对照组的47.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组用药不良反应总发生率为17.5%, 明显低于对照组的50.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 给予应用阿片类药物治疗中、重度的癌痛患者护理干预, 可明显缓解癌痛程度, 降低用药不良反应发生率, 具有极高的临床推广价值。

［1］ 徐惠萍.癌痛患者口服阿片类药物引发便秘的中西医结合护理.护士进修杂志, 2015, 30(10):945-947.

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［3］ 沈美娟, 曹海红.癌痛患者使用阿片类药物镇痛的个体化护理干预及效果.中国医药导报, 2014, 11(8):128-131.

［4］ 林晓玲, 朱楚玉, 朱文丽, 等.护理干预对阿片类药物治疗癌痛效果的影响.中国基层医药, 2015, 22(4):630-631.

［5］ 李琼, 蔡昌兰, 谭敬华, 等.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的护理进展.中华现代护理杂志, 2013, 19(19):2350-2353.

［6］ 袁丽, 谭清和, 陆勤美, 等.护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应的效果.中华现代护理杂志, 2013, 19(5):505-508.

［7］ 廖小凤, 高铭云, 廖红霞, 等.自我效能护理干预对中重度癌痛患者生活质量的影响.临床误诊误治, 2016, 29(12):85-88.

［8］ 李凤霞.使用阿片类镇痛药物癌痛患者护理干预效果的研究.山东大学, 2014.

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［10］ 纪英, 王倩, 周洁.大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理.中国当代医药, 2016, 23(25):162-165.