综合护理对宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成及不良心理状态的改善作用研究

孙秀芬

近年来, 由于宫颈癌筛查等诊断技术提高, 能够做到早发现早治疗, 因此宫颈癌的病死率明显降低。宫颈癌常用手术治疗方法, 但是术后患者易发生DVT。临床表现有疼痛、肢体肿胀、体温升高、肺栓塞等, 病情严重时可致肢体残疾。有文献显示［1］, 宫颈癌术后应用综合护理可以改善患者下肢深静脉形成及不良心理状况。本研究选择55例宫颈癌术后患者实施综合护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年3月收治的宫颈癌患者110例, 全部确诊为宫颈癌且具有手术指征。患者年龄20～51岁, 平均年龄(34.58±6.71)岁；其中已婚已育98例, 已婚未育8例, 未婚未育4例；按照宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)1998年临床分期标准进行分期［2］：22例ⅠA期、25例ⅠB期、27例ⅡA期、25例ⅡB期、11例ⅢA期。全部患者在本院顺利完成宫颈癌根治手术。将患者随机分为对照组和研究组, 每组55例。

1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理, 包括换药服药、遵医嘱护理等。研究组患者在对照组基础上实施综合护理,具体如下。

1.2.1 设立综合护理小组 综合护理小组配备5名护士,学历水平均为本科及以上, 工作年限≥3年, 成员拥有较高的护理技能和较强的心理素质, 其中1人具备二级心理咨询师资格证。5位护士经系统培训, 培训内容包括综合护理、心理辅导。

1.2.2 建立健康方案 为及时掌握患者的病情和护理情况,建立健康档案, 档案内容有个人基本信息和病情信息, 其中病情信息有以下几个方面：病程、病史、并发症和治疗情况,随时对健康档案进行更新完善。接受患者咨询并进行不良心理情绪疏通, 可实行轮班制, 每天指定1名护士作为当班护士, 负责主要的咨询工作。

1.2.3 饮食护理 指导患者日常饮食, 摄入易消化高营养食物, 忌食辛辣、油炸、腌制食物, 多饮水促进新陈代谢。对于白细胞、血小板减少等并发症, 让患者多食用枸杞等补血食品, 同时口服利血生等药物提升白细胞数量, 白细胞＜3.0×109/L者遵医嘱治疗。

1.2.4 功能锻炼 指导患者每周进行3～4次缩肛运动, 提高盆底肌的收缩功能。患者切除子宫和附件后身体会发生一些变化, 如便秘、尿潴留、下腹部疼痛等, 做好疾病解释工作。同时, 护理人员要注意全面观察和分析, 掌握患者的下肢远端的色泽、循环等情况, 发现异常及时报告医师。对患者的足背动脉搏动进行定时测量, 注意倾听患者主诉。

1.2.5 心理护理 对患者进行长时间的心理建设, 尤其是未婚未育患者的心理康复进程更为缓慢, 要尊重和关心患者,认真对待患者倾诉, 本组取得心理咨询师资格证的护士侧重负责患者的心理咨询工作, 帮助患者树立生活信心, 重新回归社会和工作。

1.2.6 制定健康教育手册 许多患者由于缺乏对DVT危害性的认识, 导致依从性很差, 影响了DVT的治疗和护理效果。应该把干预健康教育工作放在重要位置, 通过开展系列的健康教育活动提高患者的依从性。将DVT的危害、病因、并发症等知识教授给患者, 发放DVT知识手册、制作健康教育宣传栏、举办健康知识讲座等形式向患者宣传疾病知识, 重点向患者宣传均衡饮食、适当锻炼及DVT预防对控制病情的重要性, 提高患者依从性。对病情较严重、年龄较大、依从性较差患者, 开展一对一健康教育, 通过个体辅导, 协助患者做好自我护理。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的DVT发生情况及心理状况。采用CARES-SF在患者入院前1 d(干预前)及干预后1、3、6个月进行心理状况评估, 总分越高提示患者心理状况越差。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生情况比较 对照组患者发生DVT 7例,发生率为12.7%；研究组发生DVT 1例, 发生率为1.8%；两组的DVT发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后CARES-SF评分比较 干预前两组患者的CARES-SF评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1、3、6个月研究组的CARES-SF评分优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后CARES-SF评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后CARES-SF评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后1个月 3个月 6个月研究组 55 17.25±6.54 14.31±3.52a 9.36±4.27a 6.73±3.82a对照组 55 18.36±7.18 17.75±4.59 15.34±5.02 9.34±5.16 t 1.000 4.410 6.729 3.015 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

宫颈癌是临床较为多见的一种恶性肿瘤, 有关统计显示［3］,子宫颈癌的致死率占到女性癌症死亡率的第二位, 是近年来临床十分常见的一种妇科恶性肿瘤。宫颈癌的临床症状有阴道流血、尿频、便秘、月经不调等, 宫颈癌多采用手术、化疗等方式。患者实施宫颈癌根治术后科学的护理干预对其康复有着至关重要的作用。DVT形成3大因素包括血液高凝状态、血流速度缓慢和静脉壁损伤。DVT的常见临床表现有疼痛、肢体肿胀、体温升高、肺栓塞等, 病情严重时可致肢体残疾。宫颈癌术后患者中DVT发病率较高, 达19%～50%, 并且部分DVT患者易出现肺栓塞风险［4］。

综合护理是未来宫颈癌护理的发展趋势, 也是现在学术界研究的热点。综合护理是覆盖患者生活及治疗方面的全方位护理方式, 具有以下优点：①强化认知：护士和患者保持密切联系, 能够不断强化患者对于宫颈癌的认知, 增加治疗依从性；②树立信心：宫颈癌患者心理负担重, 尤其是未育患者心理压力巨大, 护士要利用心理学知识帮助患者疏导不良情绪, 争取家庭和社会支持, 让患者在关爱的环境下配合治疗；③改善行为：综合护理是住院护理的延伸, 护士可指导患者应对并发症等情况, 预防下肢深静脉栓塞发生。

本次研究中, 对照组患者发生DVT 7例, 发生率为12.7%；研究组发生DVT 1例, 发生率为1.8%, 两组的DVT发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组患者的CARES-SF评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1、3、6个月研究组的CARES-SF评分优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理可有效提高宫颈癌术后患者的生活质量, 有利于预防下肢深静脉栓塞形成及不良心理状况改善,适于临床进一步推广和应用。

［1］ 张王丽, 史素玲.电话随访健康教育对宫颈癌病人生活质量的影响.全科护理, 2015, 10(9):2390-2391.

［2］ 林文英.信息支持护理干预对宫颈癌化疗期患者生活质量的影响.护理实践与研究, 2016, 11(7):92-93.

［3］ 刘婉婉.行为护理干预对宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的效果.中国肿瘤临床与康复, 2015, 22(1):85-87.

［4］ 闫勇, 张海江.血清Gas 6水平与下肢深静脉血栓形成的关联研究.当代医学, 2013, 19(35):11-12.