责任制整体护理在胆囊切除术患者中的应用及对生理、心理状态的影响

卢密香

随着腹腔镜技术的不断进展, 腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊疾病的基本术式。尽管其手法已十分成熟, 但患者对此类侵入性外科手术仍抱有一定恐惧心理, 对治疗过程的顺利进行及治疗效果均有一定负面影响。责任制整体护理是提升护理质量的常见护理管理方案, 对增强护士责任感、围术期风险管理能力均有明显改善效果。对此, 本研究旨在于胆囊切除术中应用责任制整体护理, 取得成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月于本院行腹腔镜胆囊切除术的106例患者, 按照随机数表分为观察组与对照组, 各53例。其中观察组男28例, 女25例；年龄27～63岁,平均年龄(46.6±15.2)岁；病程5 h～6年, 平均病程(3.1±2.8)年；胆囊炎26例, 胆囊结石21例, 胆囊息肉6例。对照组男30例,女23例；年龄30～65岁, 平均年龄(48.3±16.5)岁；病程6 h～7年, 平均病程(3.5±3.2)年；胆囊炎29例, 胆结石20例,胆囊息肉4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①胆囊病变类型确诊,且具备腹腔镜胆囊切除术相关指征者［1-3］；②年龄20～65岁者；③自愿签署知情同意书者。排除标准：①有腹腔镜手术相关禁忌证者；②诊断为恶性肿瘤者；③有腹腔外科手术史者；④有精神疾病史或无法配合治疗或干预者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施肝胆外科手术常规护理干预, 主要包括生命体征观察、手术协助、体位变换、皮肤清洁等方面。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以责任制整体护理进行干预, 具体护理方式如下：①区域管辖划分：每2位责任护士管理2～3张病床, 值班期间进行动态观察, 交接班时转述当天护理工作中的遇到的问题及患者康复进展, 实行24 h责任到人；②围术期整体护理：自患者入院建档起, 责任护士对患者术前检查、术中配合、术后康复、出院健康指导等进行全程陪护与讲解, 每一环节落实到位, 于晨会或护士长巡视时向其汇报；③循证护理：对术后感到疼痛或表现出焦虑的患者加强健康宣教, 提升其疾病认知与康复信心, 对术后腹胀或尿潴留的患者予以适当的腹部按摩及热敷, 并鼓励其尝试进行排尿, 加快肠道蠕动。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较T1、T2、T3时两组患者生命体征、焦虑度及围术期基本情况。焦虑度采用HAMA进行评估, 通过填写14个条目进行评价, 满分为56分, 分数越高说明焦虑越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征及焦虑度比较 T2时, 观察组HR、MAP水平及HAMA评分与同组T1时比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但均明显低于同期对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T3时, 观察组患者HR、MAP水平及HAMA评分均显著低于T1时, 且明显低于同期对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组围术期HR、MAP水平及HAMA评分比较( ±s)

表1 两组围术期HR、MAP水平及HAMA评分比较( ±s)

注：与对照组同期比较, aP＜0.05；与同组T1时比较, bP＜0.05；与对照组同期比较, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 HR(次/min) MAP(mm Hg) HAMA(分)T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3观察组 53 75.8±7.3 78.1±8.2a 72.5±6.8bc 91.7±12.8 95.7±13.6a 86.1±13.4bc 18.6±6.4 19.3±7.1a 8.5±3.0bc对照组 53 74.2±6.5 87.3±8.5 76.3±7.7 90.9±13.2 104.0±14.1 93.5±14.0 18.9±6.3 24.2±7.8 17.2±6.9 t 1.192 5.671 2.693 0.317 3.084 2.780 0.279 3.887 9.674 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组围术期基本情况比较 观察组手术时间(62.6±7.3)min、肛门排气时间(2.0±0.6)d、下床活动时间(2.6±1.2)d、术后住院时间(7.3±2.7)d均明显短于对照组的(65.9±7.8)min、(2.3±0.8)d、(3.1±0.9)d、(8.6±3.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围术期基本情况比较( ±s)

表2 两组围术期基本情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 肛门排气时间(d) 下床活动时间(d) 术后住院时间(d)观察组 53 62.6±7.3a 2.0±0.6a 2.6±1.2a 7.3±2.7a对照组 53 65.9±7.8 2.3±0.8 3.1±0.9 8.6±3.2 t 2.249 2.184 2.427 2.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变, 胆囊疾病的发病率有逐年上升的趋势。由于具备创伤小、恢复快、痛苦少等优点, 目前临床以腹腔镜胆囊切除术作为治疗的首选术式, 尽管该术式及围术期护理路径已发展的较为成熟, 但仍属于侵入性外科手术范畴, 切口疼痛、腹胀、尿潴留等并发症难以避免。因此加强围术期护理干预规范性对降低并发症对患者造成的影响尤为重要。

生命体征观察是护理过程中最基础且最关键的环节, 有研究指出, 外科手术作为医源性应激源之一, 对患者机体造成损伤可刺激交感神经及丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质轴发生应激性增强反应［4-6］, 尽管属于正常的非特异性防御反应, 但对患者体温、HR、MAP等生命体征可造成较大影响,对患者手术实施及术后恢复均可造成不良影响。本研究中,观察组患者术前及术中生命体征维持稳定, 术后有恢复正常的趋势, 而对照组则在术中出现较高水平, 提示责任制整体护理可减少围术期生命体征波动, 有利于手术顺利进行, 究其原因可能与加强健康宣教能明显改善患者对手术及疼痛的认知, 进而减少应激程度有关。

心理引导可维持患者对治疗及干预保持较高的配合度,是治疗效果的有力保障, 部分学者认为, 生命体征波动往往与患者负性情绪呈现相互促进的关系, 多数患者面对外科手术均可产生一定恐惧心理, 加之术后恢复过程中切实感到疼痛, 可加重其负性情绪, 对治疗与护理可能有抵触心理［7-10］,阻碍医护工作正常进行。本研究中, 观察组患者术前及术中焦虑度保持稳定, 术后则有明显降低, 且手术周期及恢复周期均显著短于对照组, 这表明责任制整体护理可有效改善患者心理状态, 提高其配合度, 从而降低手术难度, 并缩短康复时间, 对其预后消化功能复旧有利。

综上所述, 责任制整体护理可有效改善患者围术期生理、心理状态, 缩短手术及康复周期, 对其预后恢复有利。

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