糖尿病合并肾病血液透析治疗的临床护理要点分析

裴秀英

糖尿病, 是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病, 发病率高, 危害患者身心健康。近年来, 据流行病学调查, 糖尿病发病率有所上升, 且糖尿病合并肾病的患者不断增多,严重时可致死［1-3］。目前, 血液透析是治疗糖尿病合并肾病的常用方式, 透析中受疾病影响容易出现并发症, 如血压异常、感染、低血糖等, 影响疗效［4-6］。在此, 本院经实践研究,分析了糖尿病合并肾病血液透析治疗的临床护理要点, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年8月本院收治的122例糖尿病合并肾病患者, 随机分为对照组与研究组,每组61例。对照组男37例, 女24例, 年龄34～75岁, 平均年龄(54.10±6.70)岁。研究组男35例, 女26例, 年龄31～74岁,平均年龄(55.30±6.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 血液透析治疗期间采用常规护理, 包括用药指导、病情监测、饮食干预等, 治疗期间密切监测血糖及血压变化情况, 若出现头晕、心慌、饥饿等症状及时给予高热量食物、葡萄糖口服液。

1.2.2 研究组 血液透析治疗期间在常规护理的基础上配合整体护理, 具体如下：①心理干预：糖尿病肾病, 长期遭受疾病折磨, 对治疗存在不同程度上的恐惧心理, 容易出现焦虑、抑郁、烦躁、不安等负面情绪, 降低依从性, 影响临床疗效。此时, 护士应主动与患者沟通, 用通俗的语言, 向患者介绍糖尿病肾病的相关知识, 讲解血液透析治疗的原理与优势, 引导患者全面、正确认识疾病, 增加战胜疾病的信心,以良好身心状态接受治疗。同时, 护士根据患者性别、年龄,进行不同话题的聊天, 分散患者注意力, 缓解患者负面情绪,放松患者心情, 稳定情绪, 促使患者积极配合治疗。②皮肤护理：糖尿病合并肾病患者, 常伴有血管病变, 容易出现全身瘙痒、感染等现象。因此, 操作时, 护士动作轻柔, 严格遵守无菌操作基本原则, 穿刺部位敷料及时更换, 皮肤瘙痒时, 叮嘱患者切勿用力抓挠。③并发症护理：a.低血糖, 治疗中, 全程密切监测血糖水平, 尽可能选择含糖透析液。透析结束前1 h, 注射葡萄糖注射液, 通过增加血容量, 预防低血糖。b.血压异常, 护士时刻留意血压变化, 基础血压低的患者, 透析早期, 可引血, 80 ml/min为血液流速, 血压升高后,慢慢增加血流量, 患者一旦出现不适感, 立即停止透析。同时, 对透析液温度进行适当调整, 维持在35～36℃左右, 降低血液温度, 收缩周围血管, 预防症状性低血压。另外, 透析液中增加钠浓度, 加大血浆渗透压力, 稳定血压。c.感染, 保持透析室内空气清洁, 定时开窗, 通风透气, 维持空气新鲜,定时消毒, 预防感染。操作时, 坚持无菌操作原则, 预防医源性感染。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。护理满意度评定采用本院自制护理满意度调查表, 总分值为100分, 分值越高说明护理满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组1例感染、1例低血压, 并发症发生率为3.3%；对照组3例低血压、3例感染、2例高血压, 并发症发生率为13.1%；研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组护理满意度评分(92.30±4.59)分高于对照组的(83.90±5.68)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况及护理满意度比较［n(%), ±s］

表1 两组并发症发生情况及护理满意度比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 并发症 护理满意度(分)研究组 61 2(3.3)a 92.30±4.59a对照组 61 8(13.1) 83.90±5.68 χ2/t 3.921 8.984 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病, 是临床常见的代谢性疾病, 机体由于长期处于高血糖状态下, 容易引起各组织(如心脏、血管、肾)等慢性损害, 出现功能障碍。近些年, 糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势, 影响了患者的正常生活, 降低了患者的生存质量。与此同时, 糖尿病合并肾病的患者数量不断增多, 不仅加重病情, 而且会危害患者身心健康。目前, 血液透析是治疗糖尿病合并肾病的常用方式。然而, 有学者研究表明, 糖尿病合并肾病患者, 血液透析治疗期间, 缺乏对血液透析的认知,且费用昂贵, 加之长期受疾病折磨, 容易出现负面情绪, 降低治疗依从性, 影响血液透析治疗效果, 不利于患者病情好转。可见, 加强糖尿病合并肾病患者的护理干预显得至关重要, 对患者身心健康具有重要意义。

护理干预, 指在一定科学理论指导下, 参照护理诊断,按照事先预订的方式, 所从事的一系列护理干预活动。临床护理中, 护士根据护理诊断的特点, 分析护理研究成果, 综合评价患者功能恢复的潜力, 结合护士的自身能力, 制定切实可行的护理方案, 从心理、生理等多个方面, 提供有针对性的护理服务, 引导患者积极配合治疗, 确保临床疗效, 减少并发症, 增加护理满意度。

整体护理, 是一种新型护理模式, 坚持以患者为中心,将现代护理观作为指导思想, 以护理程序为基础框架, 护理管理及临床护理中, 应用护理程序化方法, 从多个方面提供护理服务［7-10］。整体护理, 作为现代护理模式, 与现代护理需求相适应, 以患者的实际需求为出发点, 结合患者疾病特征, 合理利用有效资源, 优化资源分配, 为患者提供全面、优质、高效的护理服务, 预防并发症, 改善预后, 提高护理满意度。本次研究结果显示：研究组1例感染、1例低血压,并发症发生率为3.3%；对照组3例低血压、3例感染、2例高血压, 并发症发生率为13.1%；研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组护理满意度评分(92.30±4.59)分高于对照组的(83.90±5.68)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 糖尿病合并肾病患者血液透析中配合整体护理, 不仅可减少并发症的发生, 而且可提高患者的护理满意度, 应用价值高, 可在临床推广。

［1］ 韩志敏.糖尿病肾病患者血液透析治疗的临床护理方式研究.中国校医, 2017, 31(8):636.

［2］ 王晓萍.糖尿病肾病患者血液透析的临床护理体会.大家健康(学术版), 2015(17):193.

［3］ 吕爱香, 陈华.糖尿病合并肾病血液透析患者的护理分析.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(29):5820.

［4］ 魏小玲.糖尿病合并肾病血液透析患者的护理分析.吉林医学,2014(12):2699.

［5］ 徐莺丽.糖尿病合并肾病血液透析临床分析.中外医疗, 2014,33(7):93-94.

［6］ 李培斌.糖尿病合并肾病血液透析临床分析.大家健康(学术版), 2014(4):166.

［7］ 张海燕.糖尿病合并肾病血液透析病人的护理体会.中国中医药咨讯, 2012, 4(5):350.

［8］ 王少梅.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理分析.糖尿病新世界, 2016, 19(17):187-188.

［9］ 于孝廉.糖尿病合并肾病血液透析患者临床护理分析.医学信息, 2013(25):176-177.

［10］ 孙志国, 卞爱群, 王明.糖尿病合并肾病血液透析治疗及临床预后分析.中国社区医师, 2016, 32(24):37-38.