循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎患者中的应用效果及价值分析

吕莹

系统性红斑狼疮是临床上最为常见的自身免疫性结缔组织疾病, 容易累及肾脏而引发狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)。妊娠可诱发狼疮而导致LN恶化, 而LN也会对妊娠结局产生严重影响。近年来的数据调查显示, 妊娠合并LN 的患者数量有明显上升趋势［1-3］。此类患者应予以何种护理干预, 才能尽可能改善妊娠结局, 确保母婴安全, 一直是妇产科临床研究的重点。本文通过比较分析, 探讨循证护理与个体化护理对妊娠合并LN的临床应用效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年3月收治的38例妊娠合并LN患者作为研究组, 另选取本院2016年4月～2017年3月收治的38例妊娠合并LN患者作为循证组。研究组患者年龄21～36岁, 平均年龄(28.57±3.10)岁, 其中有23例为妊娠期间确诊为LN, 另外15例在妊娠前确诊存在系统性红斑狼疮并在妊娠期间出现LN。循证组患者年龄22～38岁, 平均年龄(29.56±4.57)岁, 其中有20例为妊娠期间确诊为LN, 另外18例在妊娠前确诊存在系统性红斑狼疮并在妊娠期间出现LN。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 存在可比性。所有入选患者及家属均充分知晓研究内容且自愿参与, 本研究符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采取个体化护理：①对患者病情的严重程度、性格特征等予以整体评估, 提前做好护理准备。②有针对性地发放健康教育资料并根据每一位患者的心理反应找出亟待解决的问题予以疏导。③与患者及其家属加强沟通, 了解患者体质、过敏史, 结合临床表现制定个体化的饮食计划,向患者及家属说明食物禁忌及食用量, 促进不良饮食习惯的改正。

1.2.2 循证组 采取循证护理措施：①首先确定患者需解决问题, 根据LN对孕产妇及胎儿影响、患者情绪等情况,确定妊娠合并LN患者的护理问题：包括心理饮食问题、胎儿存活问题、产褥感染问题等。②利用计算机、医学资料数据库等, 以“循证”“妊娠合并LN”为关键词进行检索, 确定循证支持及护理计划。③具体措施包括：a.护理人员需耐心讲解疾病相关知识, 主动与沟通交流, 告知患者消极情绪对病情的影响, 帮助患者维持良好心态；b.LN患者由于疾病往往会出现皮肤光过敏、肾功能损伤等, 因此需严格控制海鲜等食物的进食量, 维持水电解质平衡, 对于严重水肿者需根据尿量、体重等规定摄水量；c.对患者的产后哺乳予以指导, 使患者了解糖皮质激素经乳汁分泌的特性, 告知其在产后不宜母乳, 应积极回乳并预防产褥感染。

1.3 观察指标及判定标准 观察统计两组发生不良妊娠结局及发生妊娠合并症的患者数量。不良妊娠结局包括早产、自然流产、新生儿狼疮综合征、胎儿生长迟缓等；妊娠合并症包括肾衰竭、子痫等。不良妊娠结局及妊娠合并症的判定参照文献［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较 循证组总不良妊娠结局发生率18.42%显著低于研究组的39.47%, 差异有统计学意义(χ2=4.09,P＜0.05)。见表 1。

表1 两组不良妊娠结局比较［n(%)］

2.2 两组妊娠合并症发生情况比较 循证组发生肾衰竭1例, 子痫3例, 妊娠合并症发生率为10.53%(4/38)；研究组发生肾衰竭2例, 子痫3例, 妊娠合并症发生率为13.16%(5/38)；两组妊娠合并症发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.13,P＞0.05)。

3 讨论

循证护理是一种立足于科学证据的新型护理理念, 这一护理模式遵从提出问题→寻找实证→以实证为依据予以护理的操作流程, 能够帮助提高护理质量、充分落实“以人为本”的护理理念［5-7］。个体化护理则要求根据患者的临床症状和病情程度, 制定并实施的一系列护理措施。结合以往文献研究结果可以发现, 循证护理和个体化护理的工作侧重点不一致, 如何将以上两种护理模式更合理应用于临床护理工作中,是今后的研究重点。

通过对妊娠合并LN患者予以个体化护理和循证护理发现, 二者均能帮助改善患者生活质量, 降低早产、死胎的发生率, 帮助患者取得更优良的护理效果。但在降低不良妊娠率的问题上, 循证护理有相对更满意的临床应用效果, 而个体化护理在改善患者心理状态、帮助患者在妊娠期保持平稳心境方面有更明显优势［8-10］。因此, 在实际操作中需根据患者的具体情况, 合理应用两种护理干预措施, 为妊娠合并LN患者改善生活质量创造更有利条件。

在本次研究中, 研究妊娠合并LN患者接受不同护理干预方法的具体效果。结果显示：循证组总不良妊娠结局发生率18.42%显著低于研究组的39.47%, 差异有统计学意义(χ2=4.09,P＜0.05)。循证组发生肾衰竭1例, 子痫3例, 妊娠合并症发生率为10.53%(4/38)；研究组发生肾衰竭2例, 子痫3例, 妊娠合并症发生率为13.16%(5/38)；两组妊娠合并症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.13,P＞0.05)。所得结果与陈婷等［5］的研究结论一致, 证实循证护理应用于妊娠合并LN患者中的临床效果更满意。但在杨丽萍［6］的研究中则发现,妊娠合并LN患者在分别接受循证护理和个体化护理后, 两组患者无论是妊娠结局还是妊娠合并症的发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 与本次研究的结果存在一定差异。推断可能是受到患者主观因素等原因影响。在对不良妊娠结局的改善效果方面, 循证护理的临床效果是否优于个体化护理的问题, 需在后期工作中加大样本量采集进行分析。

综上所述, 与个体化护理相比, 循证护理可降低妊娠合并LN患者发生不良妊娠结局的几率, 需引起重视。

［1］ 王莉, 徐利, 李培越.全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理.按摩与康复医学, 2012,3(32):41-42.

［2］ 曹玉伟.循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎患者中的应用效果分析.中国保健营养, 2016, 26(6):141-142.

［3］ 陈艳, 何静, 邓俊娜, 等.慢性肾病管理模式下狼疮性肾炎合并妊娠患者的护理.中国实用护理杂志, 2016, 32(20):1540-1541.

［4］ 舒承福, 崔华英.狼疮性肾炎合并妊娠患者136例的妊娠结局分析.广东医学, 2013, 34(7):1092-1094.

［5］ 陈婷, 何彦芳, 郑佩庄, 等.循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎患者中的应用效果分析.实用医学杂志, 2014(12):1996-1999.

［6］ 杨丽萍.在妊娠合并狼疮肾炎(LN)患者中实施循证护理与个体化护理的效果.今日健康, 2016, 15(11):274.

［7］ 张智, 葛兆霞, 邓小岚.中医循证护理结合个体化护理干预在老年痴呆病人中的应用效果.护理研究, 2017, 31(27):3460-3461.

［8］ 涂丽春.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后效果分析.齐齐哈尔医学院学报, 2015(28):4308-4309.

［9］ 黄小蓉.循证与个体化护理在肝胆外科患者术后康复中的应用.基层医学论坛, 2013(36):4861-4863.

［10］ 邱雁.循证护理在系统性红斑狼疮护理中的应用价值.中国农村卫生, 2017(14):15.