内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

王光恺　秦荣　朱淑军　廖信茜　邓少琦

[摘要]目的探讨内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法随机选取该院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为该次实验研究对象。在遵循患者患者意愿的情况下将所有患者按煦临床治疗方案不同均分为实验组与对照组.对照组28例患者给予生长抑素联合奥美拉唑治疗，实验组28例患者给予生长抑素联合内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗，比较2组患者临床治疗效果。结果治疗2周实验组有26例止血有效，对照组有21例止血有效，随访6个月实验组有2例患者再出血，对照组有7例患者再出血，实验组患者不良反应发生率明显低于对照组（14.2%vs 32.1%），2组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者给予食管胃底静脉曲张破裂出血能有效提高止血成功率。降低再次出血几率以及不良反应发生率。

[关键词]内镜下套扎；组织粘合剂注射；食管胃底静脉曲张破裂出血

[中图分类号]R573 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0079-03

食管胃底静脉曲张破裂出血主要是由于多种原因导致肝硬化门静脉高压所致，食管胃底静脉曲张破裂出血病死率在50%以上，医师根据患者临床症状，对其进行早期确诊、及时止血可有效提高患者生存率。近些年内镜治疗技术发展迅速，内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血已经成为临床主要治疗措施。该次实验对该院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别给予生长抑素联合奥美拉唑治疗以及生长抑素联合内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗，通过比较2组患者临床治疗效果，论证内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取該院收治的该病患56例，实验组28例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男16例，女12例，患者年龄在28～65岁，平均年龄在（43.6±1.3）岁，所有患者均为肝硬化失代偿期，疾病类型：有21例患者为乙型肝硬化，有1例患者为丙型肝硬化，有4例患者为酒精性肝硬化，有2例患者为胆汁淤积性肝硬化。对照组28例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男17例，女11例，患者年龄在26～72岁，平均年龄在（49.6±1.5）岁，所有患者均为肝硬化失代偿期，疾病类型：有22例患者为乙型肝硬化，有1例患者为丙型肝硬化，有4例患者为酒精性肝硬化，有1例患者为胆汁淤积性肝硬化。2组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均采用奥林巴斯胃镜系统确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，并给予及时吸氧、心电监护、血压监护、输液、输血治疗。

1.2.1对照组 28例患者给予生长抑素（注册证号：H20090929）联合奥美拉唑（国药准字：H20059053）治疗，生长抑素患者24h持续静脉滴注，奥美拉唑患者3次/d，静脉滴注40mg/次。

1.2.2实验组 28例患者给予生长抑素联合内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗。患者入院禁食6h后采用奥林巴斯胃镜系统检查食管胃底静脉曲张程度及其范围，并采用三明治夹心法对胃底曲张静脉进行组织粘合剂注射，该次实验采用康派特组织胶，对于胃底曲张静脉活动出血点快速注入，注射康派特组织胶后退针观察注射部位有无活动出血，若静脉团未变硬，或者食管胃底静脉团直径1cm可重复多剂量注射。确定胃底曲张静脉完全栓塞后退镜，根据胃镜检查情况选择套扎位置，通常在贲门上2cm处螺旋退镜，并在贲门上2cm处选择套扎点，静后在所有食管曲张结扎cook套扎环，每一条食管胃底曲张静脉结扎环不得超过3个，结扎后患者禁食1d。而后根据患者出血情况适当给予生长抑素治疗。

1.3观察指标

①治疗2周后比较2组患者临床治疗效果，该次实验临床治疗效果评估标准如下：有效：患者呕血停止、大便隐血实验阳性，血压、脉搏等恢复正常，胃镜下发现食管胃底曲张静脉变短、变窄、甚至消失。无效：患者未达到上述指标。②随访6个月两组患者再出血情况。③比较2组患者治疗过程中低烧、胸骨后疼痛、头晕等不良反应发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；计数资料用[n（%）]表示，并用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗2周后2组患者临床治疗效果比较

治疗2周后比较实验组与对照组2组患者临床治疗效果，实验组患者临床治疗有效率明显高出对照组，见表1。

2.2随访6个月2组患者再出血率比较

随访观察比较实验组与对照组2组患者治疗6个月内再出血发生情况，实验组患者再出血率明显低于对照组（7.1%vs 25.0%），见表2。

2.32组患者不良反应发生情况

比较实验组与对照组2组患者不良反应发生情况，实验组共有4例患者在治疗过程中出现不良反应，对照组共有9例患者在治疗过程中出现不良反应.所有患者不需临床治疗，均可自行好转，见表3。

3讨论

肝硬化可导致个体门静脉高压，门静脉高压可使食管、胃底静脉曲张，当门静脉内血液对血管造成的侧压力超过静脉血管最大程度范围时，食管胃底静脉曲张破裂，血液进入人体消化系统，患者出现呕血、黑便、由于短时间大量失血，患者体内血容量严重不足，心脏处于代谢性收缩，患者出现心悸、心跳加快，血压下降、皮肤湿冷等临床症状。Paganelli M等同临床研究发现对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者给予长抑素联合内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗，将食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血率由24.6%下降至6.5%，止血疗效显著。食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜检查过程中可观察到食管胃底静脉呈屈曲条索状，曲张静脉颜色转为紫蓝色。目前临床治疗除输血、输液以及给予生长抑素就降低门静脉压等综合治疗，还出现气囊压迫治疗、内镜下套扎和组织粘合剂注射治疗食，目前临床认为对于初次食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在内镜下进行套扎以及组织粘合剂注射，能快速止血，对活动性出血点定位准确，可有效防止个体患者生长抑素类药物后头晕、胸骨后疼痛等并发症的发生。

该次实验显示生长抑素联合奥美拉唑治疗对照组患者治疗2周止血效果明显低于采用生长抑素联合内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗的实验组（75.0%vs92.9%），且实验组患者6个月后再出血率为7.1%，治疗过程中不良反应发生率低于对照组。

综上所述，采用内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者安全性高，具有广泛的临床应用价值。

（收稿日期：2017-07-03）