胃肠超声造影检查在胃底静脉曲张诊断中的应用价值

王文元

胃底静脉曲张是肝硬化合并门静脉高压的常见并发症之一，胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压患者死亡的主要高危因素，及时的诊断与治疗降低胃底静脉曲张出血风险具有重要的临床意义[1]。胃肠道超声造影检查技术是近年来临床诊断各种胃肠道肿瘤、消化道出血、消化性溃疡等胃肠道疾病常用辅助诊断方法，但在胃底静脉曲张的诊断应用较为少见。一般临床采用胃镜检查诊断胃底静脉曲张，但胃镜检查过程较为痛苦，患者不易配合且依从性较差，不利于重复检查、多次观察病变程度[2-3]。本研究通过对比胃镜与超声造影检查，探讨胃肠超声造影检查在胃底静脉曲张诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2017年6月我院收治的肝硬化伴门静脉高压患者94例作为研究对象。所有患者对本组研究目的、内容、风险完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，均接受胃镜及口服胃肠超声造影检查，且两种检查间隔时间不超过3天，排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、急慢性感染患者。94例患者中男55例，女39例，年龄35～77岁，平均（50.9±4.5）岁，病程 3个月～2年，平均（9.8±1.2）个月。

1.2 研究方法 采用我院飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头C5-1及西门子Sequioa512型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，凸阵探头频率为3.5MHz。患者检查前禁食禁饮8～12h，检查先将胃窗声学造影剂48g，倒入杯中，先加150mL左右温开水搅匀，再加90℃以上热水冲泡至500～600mL，搅拌至匀糊状，冷却备用，患者一次性服下500～600mL，服用后立即进行超声造影检查。首选仰卧位、右侧卧位，辅助坐位、左侧卧位，探头置于患者左肋下、左季肋间，向左后上方旋转扫查，观察患者胃底部胃壁结构以及回声情况，观察是否存在异常增厚、隆起等，采用彩色多普勒超声扫查观察血管的最大内径、最大血流速度。胃镜检查采用我院奥林巴斯胃镜系统进行检查。

1.3 观察指标 胃底静脉曲张的胃镜诊断参照中华医学会消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张的诊断标准[4]，根据曲张静脉的直径进行分级：血管内径＜3mm作为轻度曲张，3～6mm则为中度曲张，＞6mm则为重度曲张。计算超声造影对诊断胃底静脉曲张的准确性、敏感性、特异性，比较胃镜与超声造影检查结果的一致性。

1.4 统计学方法 应用 SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料应用（±s）表示，采用 t检验，计数资料应用百分数表示，采用χ2检验，一致性分析采用Kappa检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠超声造影和胃镜检查结果比较 94例肝硬化伴门静脉高压患者经胃镜检查明确诊断胃底静脉曲张共48例，超声造影共检出37例，准确率为88.30%（83/94），敏感性为 77.08%（37/48），特异性为100.00%（46/46），Kappa一致性分析显示，胃镜检查与胃肠超声造影检查诊断结果具有良好的一致性，Kappa值为 0.767，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 胃肠超声造影和胃镜检查结果比较（例）

2.2 胃肠超声造影和胃镜检查对病情评估诊断结果

胃镜评估48例胃底静脉曲张患者中轻度曲张9例，中度曲张31例，重度曲张8例，超声诊断结果与胃镜结果一致性良好，Kappa值为0.782，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 胃肠超声造影和胃镜检查对病情评估诊断结果（例）

3 讨论

相关临床研究显示，超过80%的肝硬化门脉高压患者将形成食管胃底静脉曲张，由于曲张血管位置的特殊性，一旦发生破裂出血往往出血量较大且难以在短时间内控制、止血，因此食管胃底静脉曲张出血患者病死率较高，因此对胃底静脉曲张进行及时的诊断并采取有效的预防措施，对提高患者的生存率以及生存质量具有重要意义[5]。

胃镜检查是临床最为常用的诊断胃底静脉曲张的方法，但由于胃镜检查过程较痛苦，患者依从性较差，对重度静脉曲张患者有诱发出血风险，反复胃镜检查进行病情评估等受到限制[6]。

由于胃肠道内存有一定量的气体与内容物，对常规超声具有较大的干扰与影响，因此常规超声检查无法准确诊断胃肠道疾病，临床应用价值有限。本组研究通过口服超声造影对比剂，结果显示超声造影检查对胃底静脉曲张诊断准确率较高，且诊断结果与病情评估结果与胃镜检查具有良好的一致性，患者更易接受，可重复、多次检查。但仍存在一定的不足与缺点，如对肥胖患者显示效果相对较差，以及受外界影响因素影响较多，可将其作为胃镜、钡餐检查的有益补充。

［1］Wells M，Chande N，Adams P，et al.Meta-analysis:vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds［J］.Alimentary Pharmacology&Therapeutics，2012，35（11）：1267-1278.

［2］赵雅莹，俞陌桑，王哲民，等.门静脉高压自发性分流患者食管胃底静脉曲张特点［J］.浙江大学学报（医学版），2016，45（1）：75-80.

［3］王红霞，张丽娟，刘正基.增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察［J］.中国医学装备，2016，13（3）：67-69.

［4］中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范化试行方案（2003年）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（3）：149-151.

［5］ Mishra SR，Chander SB，Kumar A，et al.Endoscopic cyanoacrylate injection versus beta-blocker for secondary prophylaxis of gastric variceal bleed：a randomised controlled trial［J］.Gut，2010，59（6）：729-735.

［6］ Seo YS，Park SY，Kim MY，et al.Lack of difference among terlipressin，somatostatin，and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage［J］.Hepatology，2014，60（3）：954-963.