剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理

朱学英

（内江市威远县妇幼保健计划生育服务中心 四川 内江 642450）

阴道分娩及剖宫产分娩是两种常见的分娩处理方式，由于不同因素，近年来选用剖宫产方式实现分娩过程的产妇数量逐渐增加。剖宫产分娩方式将在一定程度上对产妇造成伤害，影响其产后恢复时间，形成子宫瘢痕[1]。本次研究将我院于2014年2月至2016年12月期间接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，探究对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者实施救治的临床诊治措施及对应的护理干预模式。现将结果报道如下。

1.资料与治疗措施

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年12月，我院接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，全部患者均为我院依据相关诊断标准实现确诊的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者。依据临床诊治方式将其分为四组，即A、B、C、D组，每组20例。A组患者年龄最低为27岁，最高为36岁，平均为（29.92±1.02）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.73±0.28）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.82±1.23）个月；B组患者年龄最低为27岁，最高为35岁，平均为（29.23±1.53）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.43±0.29）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.66±1.48）个月；C组患者年龄最低为27岁，最高为35岁，平均为（39.08±1.86）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.36±0.42）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.11±1.83）个月；D组患者年龄最低为27岁，最高为36岁，平均为（29.36±1.64）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.55±0.32）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（33.81±1.73）个月。选取患者尿妊娠检测处理结果均显阳性，停经后均伴随不同程度的不规则引流出血情形。本次研究已获我院伦理委员会批准，且全部患者对本次研究内容均处于知情、同意状态。

1.2 治疗方法

A组患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施，B组采取超声监测下清宫术，C组采取子宫全切除术，D组采取妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术。随后对患者开展针对性护理措施。

1.3 观察指标

观察并比较四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

就本次实验结果来看，四组患者在四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用方面对比，存在显著性差异（P＜0.05）。如表所示。甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施在院诊治费用相对较低，不过病症诊治周期相对漫长，妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术处理方式在病症治疗周期方面显著优于其他三组。

表 四组患者相关指标对比

3.讨论

近年来，选用剖宫产方式实现分娩过程的产妇数量呈现逐年增长趋势，剖宫产处理方式能够在一定程度上实现分娩时间的有效缩短，减缓产妇在分娩过程中所承受的痛苦程度，不过剖宫产处理方式极易发生术后并发症，对产妇的产后康复进程及再次妊娠均有一定不良影响[2]。因此，如果产妇在妊娠之前有过剖宫产经历，或曾经实施过子宫肌瘤剔除手术，在其子宫切口位置存在瘢痕情形，再次妊娠将对产妇及胎儿的生命安全均有一定威胁[3]。米非司酮是一种抗糖皮质激素类药物，能够在患者机体内与孕酮受体产生作用并结合，具备妊娠药物的疗效，作用对象主要为卵巢，能够有效延迟排卵过程，同时使患者雌激素及孕激素呈现一定的下降趋势[4]。

护理模式包含心理护理、用药指导、病情监测、输卵管妊娠破裂的预防护理、出院指导等。由于治疗过程以药物治疗为主，多数患者均对药物的副作用及不良反应情形产生一定担忧，担忧其会对妊娠过程产生不良影响，极易产生焦躁、忧虑、恐惧等不良心理情绪[5]。因此，需要对患者实施对应的心理疏导及心理干预，护理过程中应将患者的年龄、文化水平、病症发展情况、职业作为参考依据，给予针对性的护理模式，提升患者对药物作用、临床疗效、安全性及相关注意事项的了解程度，并列举实例增加患者的信任度及信心，告知患者不良反应的预防措施及对应解决方式，减缓患者焦躁、恐惧等心理，提升治疗过程的依从性[6-7]。在对患者应用药物时，需严格遵循医嘱给药，注意药物应用时间、应用剂量，相关护理人员需了解药物不良反应的临床表征及对应处理措施，同时需要对患者饮食实施规划，避免刺激性食物[8]。相关护理人员应对患者病症的发展情况实施密切关注，及时发现患者的异常状况并给予对应处理措施，同时需要指导患者开展病症自我观察工作。患者术后需卧床休养，尽可能减少体位突然变化情形，同时告知患者尽可能处于病房内，若患者存在异常情况则应及时给予有效处理措施[9]。患者出院后，应对患者及其家属开展相关的健康教育工作，告知患者病症在出院后的相关注意事项，患者应注意保持会阴部清洁，患者应定期来院复查，检查项目以血HCG为主，若检查结果显示患者血HCG处于正常值，则不需要再次来院复查[10]。

本次研究选取我院接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，依据临床诊治方式将其分为四组，即A、B、C、D组，A组患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施，B组采取超声监测下清宫术，C组采取子宫全切除术，D组采取妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术。研究发现，四组患者在四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用方面对比，存在显著性差异。甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施在院诊治费用相对较低，不过病症诊治周期相对漫长，妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术处理方式在病症治疗周期方面显著优于其他三组。

综上所述，在对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者开展临床诊治处理过程中，应结合患者实际状况采取针对性、个体化治疗准则，若甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施不能获得令人满意的临床疗效，可以对其继续开展超声监测下清宫术处理措施，妊娠病灶切除术对患者诊治周期的缩短具有积极作用，临床疗效显著。

【参考文献】

[1]张素仙，刘惠谨，杨晓玲，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，33(9)：97-100.

[2]张黎敏，胡继芬，罗新，等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8(6)：633-636.

[3]曹耀萍，李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，(22)：2060-2061.

[4]崔雪蓉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2012，11(7)：562-564.