颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用分析

刘然

（广西桂东人民医院 广西 梧州 543000）

喉癌是一种常见的头颈部肿瘤，声门上型喉癌约占喉癌的50%～60%。当前尚无明确的可在术前确认颈转移的手段，对于中晚期的声门上型喉癌普遍采用根治性清扫术，而对于早期的声门上型喉癌，颈清扫术缺乏明确的规范。本次研究采用回顾性分析，以2009年1月—2012年1月，医院收治的早期（T1N0M0、T2N0MO）声门上型喉癌患者94，分析颈清扫术的价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析，以2009年1月—2012年1月，医院收治的早期（T1N0M0、T2N0MO）声门上型喉癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）术后病理证实为T1N0M0、T2N0MO；（3）对原发病灶清除；（4）鳞状细胞癌；（5）颈部淋巴结为隐匿性转移，无明确的转移证据，触诊断以及B超声诊断无异常的淋巴结，影像学检查无肿大淋巴结或淋巴结短径、纵横比恶性特征；（6）获得随访。其中改良根治性颈淋巴结清扫40例，纳入观察组，其中男29例、女11例，年龄（57.6±10.5）岁。T1期9例，均选择全喉切除术，T2期31例，其中全喉切除治疗10例、声门上水平喉切除13例、水平垂直部分喉切除8例。其中选择择区性颈淋巴结清扫术联合辅助治疗54例，纳入对照组，其中男40例、女14例，年龄（59.2±11.2）岁。T1期11例：全喉切除治疗10例、声门上水平喉切除1例。T2期43例：全喉切除治疗13例，声门上水平喉切除17例，水平垂直部分喉切除术13例。两组对象年龄、性别、手术分期以及手术方式差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：保留胸乳突肌、颈内静脉和（或）副神经一个或多个，清除颈部Ⅰ～Ⅵ区的淋巴结群以及与其有关的非淋巴结构，包括脂肪组织、淋巴结、蜂窝组织等。对照组：择区性颈淋巴结清扫术：均先清扫Ⅱ区淋巴结，术中快速病理为阴性者35例，不扩大清扫，检出阳性者19例，进行扩大清扫，其中联合肩胛舌骨肌上I～III区淋巴结清扫8例、颈外侧II～IV区淋巴结清扫11例。同时对于其他区域的淋巴结，采用保守放疗或激光治疗，以抑制复发，

1.3 观察指标

利用计算机，收集患者的临床资料。包括近期并发症发生情况。远期疗效，主要包括3年以及5年内局部复发率、淋巴结转移率、死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，近期并发症发生情况以及远期疗效采用率表示，对照组与观察组采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 近期并发症

观察组肺功能减退、吞咽功能障碍、发声功能障碍发生率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的近期并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 复发、转移、死亡情况

观察组与对照组3年局部复发、淋巴结转移、死亡率，5年局部复发、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组淋巴结转移率低于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 观察组与对照组3年、5年局部复发、淋巴结转移、死亡率对比[n(%)]

3.讨论

颈部清扫术是手术处理声门上型喉癌的必要手段，本次研究中，观察组与对照组3年死亡率均为0.0%，这可能与纳入对象均为早期对象有关，5年死亡率约为15～20%，指标正常。有报道显示，对于生存期超过5年的对象，淋巴结转移可能并不是死亡的主要原因，复发的影响可能更为显著[1]。从生存质量的维持来看，采用区域选择性清扫有助于保留更多的相关神经功能，降低并发症发生风险，从而提升生活质量。本次研究显示，对照组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。近年来，辅助治疗在预防淋巴结转移方面也有一定的效果，如CO2激光治、术前放疗，这些一定程度弥补了区域选择性清扫的不足[2]。

小结：颈部清扫术是控制声门上型喉癌复发、淋巴结转移的重要方法，不同的清扫策略获益不同。

【参考文献】

[1]胡艳红,王东海,赵国锋,等.声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移的相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,2001：50-52.

[2]雷磊,王敏,赵鑫,张军.CO2激光治疗喉癌前病变临床疗效的Meta分析[J].中国肿瘤,2017,26(06)：482-489.