等离子切除腺样体治疗分泌性中耳炎的临床研究

农光耀 韦显福 黄正泉 杨芳宁

（南宁市武鸣区人民医院耳鼻喉科 广西 南宁 530100）

分泌性中耳炎属于一种自限性疾病，具有一定的自愈率，手术治疗的时机为药物治疗无效后3～4个月，从而对不必要的损伤在过早手术的作用下发生的现象进行严格的避免[1]。传统手术治疗分泌性中耳炎具有一定效果，但是远期疗效不佳。而等离子切除腺样体能够显著提高分泌性中耳炎，鉴于此，本文特选取我院收治的分泌性中耳炎患者为研究对象，进一步探讨了等离子切除腺样体在分泌性中耳炎治疗中的应用效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的64例分泌性中耳炎患者，纳入标准：所有患者均经临床诊断为分泌性中耳炎，经药物、改善咽鼓管功能等治疗均缺乏良好的效果，鼓膜检查均有显著中耳积液征，均为单耳发病，均知情同意；排除标准：将鼻腔检查又鼻息肉、肿瘤等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为两组。观察组患者中男性24例，女性16例，年龄4～20岁，平均（13.2±4.6）岁；病程3个月～1年，平均（8.1±1.3）个月；语言气导频率损失25～50dB，平均（37.2±10.1）dB。在发病部位方面，18例为左耳，22例为右耳；在声导抗鼓室图分型方面，32例为B型，8例为C型。对照组患者中男性22例，女性18例，年龄5～20岁，平均（14.1±4.5）岁；病程4个月～1年，平均（8.6±1.4）个月；语言气导频率损失26～50dB，平均（37.8±10.3）dB。在发病部位方面，17例为左耳，23例为右耳；在声导抗鼓室图分型方面，31例为B型，9例为C型。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有接受手术的患者均通过鼻内镜检查或是鼻咽部的CT扫描来确诊，患者自述听力降低，夜晚打鼾，鼓膜内陷，听阀是35～45dB之间，气骨导差均值是20dB，对照组行仰卧位准备，并进行经口气管插管，Davis开口器撑开口腔，取两根导尿细管经鼻腔前端插入，以此向前牵引软腭，充分暴露鼻咽部，70°鼻内镜下进行观察，辨认腺样体、圆枕以及咽鼓管咽口等结构。对照组：采取常规使用削刨刀行腺样体切除术。观察组于鼻内镜下用等离子行腺样体切除手术，用0.1%肾上腺素行双侧鼻腔粘膜收缩三次，采用鼻内镜下将等离子刀自口咽伸到鼻咽部将腺样体切除术，手术过程中要充分进行止血。术后给予患者1周抗生素，随访3月，比较两组的临床治疗效果、并发症和观察组患者的不同频率听阈改变状况。

1.3 观察指标

如果治疗后患者的耳闭塞、积液均消失，具有正常的鼓膜、听力，鼓室导抗图从B型向A型转变，则评定为治愈；如果治疗后患者偶有鼻闭塞症状，鼓膜轻度内陷，具有较高的听力，鼓室导抗图从B型向C型转变，则评定为有效；如果治疗后患者仍有耳闭塞症状，鼓膜显著内陷，缺乏正常的色泽，仍然有积液显著存在于鼓室内，听力没有显著提升，鼓室导抗图为B型，则评定为无效[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件，计数资料用%表示，并用χ2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。

2.结果

观察组患者治疗的总有效率（93.75%）显著高于对照组（75.00%），两组比较具有统计学意义，见表。

表 两组患者的临床疗效比较（例/%）

3.讨论

分泌性中耳炎是临床诊疗中比较常见的疾病类型，对患者听力功能具有不良影响。分泌性中耳炎主要临床特点为鼓室积液、化脓性疾病和传导性耳聋，如果治疗不及时或临床治疗方案不当，将导致病情加重，甚至造成聋哑等。腺样体在鼻咽顶后壁位置，其是咽淋巴环中的内环组成部分。其遭受各种抗原的刺激之后，增生肥大并且会出现对应症状，例如张口呼吸、鼻塞、鼻流脓涕、听力下降、睡眠打鼾的情况时被称为腺体肥大。同时等离子手术中基本不出血，能清楚辨认腺样体组织，能彻底切除病变的腺样体组织，不残留，复发率低，而传统手术术中易出血而术野不清，腺样体组织易残留，易复发。

在临床中，鼻内镜系统可以通过冷光源和显示屏清晰的对患者鼻咽喉部位进行及时观察，通过全程观察手术过程，从而保证治疗的有效性。其优点在于能够精确找到病灶体位置，通过切除手术，及时切除腺体组织，从而保证手术的出血量在可控制范围之内[3]。而与此同时，等离子射频技术的使用，其微创效果，减少损伤，也有助于止血作用，其作用比较传统治疗措施，效果更稳定。本组研究结果显示，等离子切除腺样体在分泌性中耳炎治疗中的应用效果更加显著，较传统治疗效果明显。

综上所述，分泌性中耳炎采用等离子切除腺样体治疗的临床效果显著，能够有效改善临床症状，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]田小燕,刘月辉,汪美群,等.腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的系统评价[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,4(8)：723-725.

[2]闵春芳.鼻内镜下低温等离子腺样体切除术联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(4)：720-721.

[3]王志红.鼻内镜下低温等离子射频腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2)：33-34.