某军校新入学学员军事训练伤调查及预防策略的研究

雒广渭，李逸凡，张 伟，徐 莉，邱 亮，卢建军，毋 琳，胡敬利

0 引 言

当前全军按照大抓训练的要求，使军校军事训练水平逐渐提高，对提升学员的身心健康，提高学习成绩起到了积极作用，但是尚存在一些薄弱环节，在一定程度上影响了学员的身心健康，制约了训练进程。军校新入学学员以青壮年为主体，群体体质相对较好、预防措施易于实施和控制，相关医学干预的依从性好；与普通部队比较，其文化水平较高，培养预期目标高，培养成本大，训练安排紧凑，时间紧任务重，基础体能素质较差，训练伤发病率也高于普通部队[1]。但目前尚缺乏针对这一特定群体的大样本调查和分组策略的相关研究。因此本研究针对连续5年军校新入学学员训练伤发生情况，旨在研究探讨降低军校学员军事训练伤发生率。

1 资料与方法

1.1研究对象统计整理某军校2012-2016年新训学员3019人的伤病资料，其中，男2751人，女268人，年龄为18～20岁。随机问卷调查其中274人在入学前一年的训练经历(男197人，女77人)。所有学员均符合入学体检标准，且均无特殊训练经历，每年新训时间段为入学后0～2个月、训练地点、训练内容大致相同。

1.2 方法

1.2.1调查方法对该军校2012-2016年新训学员共3019人，对整体病例进行总结分析，调研训练伤发生项目，包括3000 m跑、手榴弹、战术、队列练习、徒步行军、军体拳等；另外比较训练伤发生部位(包括足部、腿部、躯干、上肢、头部)。训练过程中发生训练伤时，均由该校军医严格按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》相关标准进行诊断。

1.2.2问卷调查采用回顾性调查和医学鉴定相结合的方法[2-4],设计《军事训练伤统计调查表》[5], 随机对274人进行问卷调查，内容包括在新训前一年，是否进行体育活动，进行体育活动的形式、项目，进行体育运动的频率，单次进行体育活动的时长，以电子问卷的形式进行调查。由体育教研室教员统一整理、统计分析经常训练人数，不经常训练人数，以及不训练人数。

1.3统计学分析调查各项目人员所占比例，采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1训练伤发生项目比较3000 m跑、战术、徒步行军仍然是伤病发生率较高的项目，男生3000 m跑、手榴弹、徒步行军的发生率和合计的差异有统计学意义(P<0.05)。男生3000 m跑2013年最高，2016年最低；手榴弹2015年最高，2013年最低；徒步行军2015年最高，2016年最低。2016年女生徒步行军高于历史同期但差异无统计学意义(P>0.05)，因女生人数较少，可能为假阴性结果。男生3000 m训练伤发生率总体下降，女生3000 m训练伤发生率显著下降。男生手榴弹有上升趋势，战术训练伤发生率总体显著下降，徒步行军训练伤发生率均最高，且有上升的趋势。见表1。

2.2训练伤发生部位比较男女生躯干和头部训练伤低发，足部和腿部发生率最高，男生足部训练伤发生率2014年最高，2016年最低，差异有统计学意义(P<0.05)。历年来训练伤发生部位无明显区别(P>0.05)。女生下肢训练伤发生率变化较小，但足踝部训练伤减少，腿部训练伤增加。2016年新训时间减少，3000 m训练总结以往经验，调整训练方案，但徒步行军连续进行，难度加大。腿部训练伤减少，足部训练伤明显呈减小趋势。见表2。

表12012-2016年男女生各科目训练伤发生率及比较(%)

年级性别3000m跑手榴弹战术队列练习徒步行军军体拳合计总人数2012男5.401.706.332.9311.270.6228.24648女9.381.561.560.0012.500.0025.00642013男8.470.617.563.1812.410.9133.13661女7.810.003.131.5614.061.5628.13642014男6.892.302.653.1812.190.5331.98566女6.780.005.083.3915.250.0027.12592015男4.822.893.662.3113.681.3533.33519女10.910.001.821.8212.730.0025.45552016男4.762.242.244.486.440.0023.53357女3.850.000.000.0019.230.0023.0826χ2值男9.9289.71926.4873.39412.1646.10614.442女1.4783.1992.5952.8500.8463.1990.343P值男0.0420.0450.0000.4940.0160.1910.006女0.8310.5250.6280.5830.9320.5250.987

表22012-2016年男女生各部位训练伤发生率及比较(%)

年级性别训练伤部位足部腿部躯干上肢头部合计总人数2012男13.276.943.704.320.0028.24648女18.754.690.001.560.0025.00642013男14.989.533.934.690.1533.13661女12.506.253.133.130.0028.13642014男18.207.242.653.890.0031.98566女13.565.085.083.390.0027.12592015男14.4510.023.665.200.0033.33519女9.099.091.825.450.0025.45552016男11.207.562.242.520.0023.53357女15.387.690.000.000.0023.0826χ2值男10.1465.9883.3184.2823.16314.442女2.4911.2324.5192.4430.343P值男0.0380.2000.5060.3690.5310.006女0.6460.8730.3400.6550.978

2.3入学前训练基础比较男生训练伤发生率整体呈现下降趋势，而经常训练人数比例整体呈现上升趋势。2016年与2015年经常训练人数比例大幅上升，训练伤发生率也明显下降。女生经常训练的人数比例逐年上升，2016年训练伤发生率与2015年相比呈下降趋势，见表3。

表32013-2016年男女生入学前一年训练基础比较(%)

年级性别经常训练人数比率不经常训练人数比率不训练人数比率训练伤发生率2013男33.3316.6750.0033.13女8.3316.6775.0028.132014男35.0025.0040.0027.74女25.0016.6758.3330.512015男34.8825.5939.5328.71女17.3926.0956.5227.272016男42.3128.8428.8520.17女27.7827.7844.4423.08

3 讨 论

军事训练伤是影响部队正常训练，危害官兵身体健康的重要因素[3-4]。军校入伍后军事训练伤的发生呈现逐年上升趋势[5-6]，特别是近3年，统计显示军训伤患者增加5～7倍[1]，军事训练伤的发生是个体因素、训练强度、训练环境以及训练管理等多种因素共同综合作用的结果[7-8]。而实战化训练对军校学员提出更高标准，针对军校学员训练伤的研究，集中在伤病例数[9]及一至两年的发生与预防[10]，因此我们追踪调查了连续五年学员伤发生情况，旨在提高训练成绩，减少军事训练伤发生率。

3.1军事训练伤发生趋势男学员整体军事训练伤呈现下降趋势，且2016年男生与2015年男生训练伤发生率相比显著降低，男学员军事训练伤发生率均显著高于同级女学员。分析原因，可能与男学员考核标准高，两者训练课时一致，训练强度大，接近考核期发生率显著升高[10]。

3.2军事体能技能科目变化趋势男女生3000 m训练伤发生率显著下降，总体战术训练伤发生率显著下降，而徒步行军训练伤发生率仍然高发，且2016年女生显著上升。分析原因，与教员、学员重视3000 m训练，重视准备活动，自我保护意识提升，以及熟练掌握动作要领有关；而徒步行军的训练强度大，对学员身体和心理要求高，极易出现水泡，处理不当连续训练引发更多训练伤有关。在徒步行军课目中，男女生行军里程、负重、行军速度均一致，可能与女生的身体素质显著低于男生，由此引起更高比例的训练伤有关[11]，但结果没有显著的统计学差异可能与女生人数过少有关，有待进一步研究。

3.3受伤部位变化军事体能技能训练伤高发于下肢，主要为软组织损伤，其中大部分为踝关节韧带扭伤；头部基本不受到伤害。分析原因，学员对训练场地适应能力差、肌肉力量相对较差，接近考核时，机体恢复与训练强度失衡，在训练过程中极易导致软组织挫伤[12-13]，且在发生软组织损伤后未及时治疗，伤病进一步加重；此外还与学员缺乏正确的自我保护意识，影响损伤部位的恢复有关[11]。

3.4科目和受伤部位变化军体拳、队列训练、手榴弹对机体负荷不大，而3000 m、战术、徒步行军对机体下肢产生持续性影响，男生共发生840例，发生率30.53%，女生共发生70例，发生率26.12%，其中男女下肢发生率分别为22.94%，20.15%。随着学员入伍前体育训练比例上升，3000 m训练伤发生率显著下降。入伍前学员独立生活能力和心理承受能力较差，对军事训练存在畏惧心理，训练中缺乏自信，不能准确掌握动作要领，缺乏自我保护意识，是战术和徒步行军高发生率的重要因素。目前军事训练方法与手段仍停留在经验型的传统训练模式上，训练内容重复、手段单一，准备活动、放松活动不充分，身体拉伸不足，疲劳恢复方法欠缺，不能有效缓解运动疲劳，易形成慢性运动损伤，也是3000 m跑、战术、徒步行军训练伤发生比例较高的重要因素[10-11]。

3.5入学前训练基础训练伤发生率与入学前一年训练基础密切相关，学员经常锻炼人数比例整体呈现上升趋势,训练伤发生率总体呈现下降趋势,且2016年训练伤发生率下降明显,可能还与教员采用科学分组,重视基础有关。

3.6训练伤防治预防策略①对新训学员进行训练伤防护知识宣教，开展训练伤预防知识讲座，提高新训人员自我保护意识[14]。②每周训练情况进行及时反馈，医务人员全程进行监督和保障，实时记录数据，针对伤情分类建立档案。③新兵训练时间内产生训练倦怠和训练伤病显著相关，影响训练效果，增加伤病发生，延长康复时间[15]。开设心理咨询，由各连队指导员负责，各新训班长具体实施，深入一线班排了解情况，重点关注情绪波动大、有可能出现心理问题的新学员，实施心理健康教育，及时进行心理疏导，调整新训人员心理状态，不断提高心理承受能力[16]。④各级单位发生训练伤及时反馈，根据训练伤发生原因调整卫勤保障训练方案，避免军事体能技能伤再次发生[17]。⑤对入伍前新学员体能基础建立相应的评估，根据学员的体能基础科学分组，适当延长适应时间，对女学员制定专门的徒步行军强度耐受训练计划，以期降低女学员徒步行军训练伤发生率。⑥训练过程中评估疲劳和伤病的情况，恰当的营养恢复能显著降低训练伤的发生[18]，及时安排休息调整，营养恢复。⑦严格执行军队院校体能选拔制度，在报考之初就对学员对军事体能技能训练的耐受性进行评估。⑧对发生训练伤人员做到早期发现，早期治疗，尤其对受伤学员进行功能康复治疗，使其功能在最短时间内恢复到最佳状态[19]。

综上所述，实战化训练对军校学员提出更高标准，为确保有效完成“地方青年向革命军人、高中生向军校学员”两个转变，提高军事训练成绩，必须在从严从难制定训练计划、开展教学的同时，充分认识到学员健康的重要性。今后，我们将在此调查的基础上，继续针对新学员具体军事训练科目的训练实际，通过咨询相关领域专家等方式，制定详细的训练基础计划与进行训练伤调查[20]，在新学员入学训练的实际应用中不断归纳总结，不断完善措施，维护学员的身心健康，有效降低训练伤发生率，提高训练水平，为之后开展的军事体育课程教学打下坚实的基础。

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