某方向潜艇部队官兵海上执行任务期间卫生服务需求和利用调查分析

胡超群，吕奕鹏，徐振清，薛 晨，刘 源，张鹭鹭

0 引 言

潜艇官兵是一类特殊的军事战斗群体，其身心健康直接影响海军战斗力[1-2]。如何有效地保障海上执行任务官兵的身体健康，提高潜艇战斗力，是潜艇部队和海军卫勤保障机构共同关心的问题。潜艇官兵职业的风险性和艰苦性、战训任务的日益繁重性、工作环境具有特殊性，对官兵群体的健康有着很高的要求。官兵需要在工作中应对各种应激，尤其在海上执行任务时，艇员所处的物理环境、工作特征和人际特征等因素都会对官兵的身心健康造成影响，这种影响往往是长期、慢性、累加的[3]。调查潜艇官兵在海上执行任务过程中的身心健康情况，有助于针对性地对进行管理和干预，对保持艇员身心健康、促进其圆满完成任务具有特殊意义。

1 资料与方法

1.1调查对象以某方向2015年7月至2016年7月期间执行海上任务的500名潜艇部队官兵为调查对象，按照建制单位采用整群抽样。

1.2调查内容采用自行设计的调查问卷，内容主要包括官兵的基本情况，2015年7月至2016年7月内在海上执行任务期间发生的疾病和身体损伤情况，患病官兵治疗后因疾病(不含慢性病)出现恶化、未见好转而导致疾病再就诊情况等卫生服务需求和利用情况调查。

1.3调查方法本研究对500名潜艇官兵进行问卷调查。问卷调查在取得各单位同意后，详细告知拟调查对象研究目的和研究过程；将愿意参加调查的官兵集中由调查人员讲解问卷后填写，调查人员对问卷作答过程中存在的问题进行现场解疑；待官兵填写完问卷后由调查人员统一现场回收问卷。

1.4质量控制调查员由医学院校研究生组成，均多次参加过部队卫生、地震等专题调研，有一定的调查经验，并经过统一的培训。调查结束后，所有问卷均经认真复核。问卷采用EPIDATA3.1 由双人对照录入。

1.5统计学分析采用SPSS21.0软件进行统计学分析，数据以构成比或百分率表示。

2 结 果

2.1潜艇官兵基本情况回收有效问卷462份，问卷回收率92.4%。受调查的潜艇官兵均为男性，平均年龄(27.32±5.38)岁，服役年限平均为(8.64±5.20)年。文化程度高中学历占44.6%(206/462)，大专及以上54.4%(251/462)。军官85.3%(394/462)，士官14.7%(68/462)。

2.2潜艇官兵在执行任务期间发生疾病情况潜艇官兵在执行任务期间皮肤类疾病发病率最高，包括湿疹(48.9%)、毛囊炎(32.9%)和足廯(31%)；急性气管-支气管炎的发病率第2(42.4%)；口腔疾病发病率第3(30.3%)；消化性溃疡、心理障碍、痔疮、结膜炎(含沙眼和急性或亚急性细菌性结膜炎)，以及急性上呼吸道感染均有较高比例发生。值得注意的是，潜艇官兵的尿路感染发病率较高，达15.6%。见表1。

表1潜艇官兵执行任务期间疾病发生情况

疾病类型发生情况[n(%)]湿疹226(48.9)急性气管-支气管炎196(42.4)毛囊炎152(32.9)足廯143(31.0)口腔疾病140(30.3)消化性溃疡129(27.9)心理障碍123(26.6)痔疮114(24.7)急性上呼吸道感染90(19.5)沙眼79(17.1)尿路感染72(15.6)急性或亚急性细菌性结膜炎24(5.2)急性胃肠炎13(2.8)

2.3潜艇官兵在执行任务期间发生身体损伤情况晕船发生率最高(49.4%)，舱室内有害气体中毒发生率第2(28.1%)，其次是噪音性耳聋(21.9%)、辐射损伤(19.9%)，发生比例较低的身体损伤是振动病(6.7%)、烧伤(5.6%)和中暑(3.0%)。见表2。

表2潜艇官兵执行任务期间身体损伤发生情况

损伤类型人次发生率(%)晕船22849.4舱室有害气体中毒13028.1噪音性耳聋10121.9辐射损伤9219.9振动病316.7烧伤265.6中暑143.0

2.4潜艇官兵在执行任务期间卫生服务利用情况调查结果显示，官兵认为出海执行任务过程中发生疾病(不含慢性病)不能得到有效解决的占26.4%(122/462)，治疗后因疾病(不含慢性病)出现恶化、未见好转而导致疾病再就诊情况的发生比例为47.6%(220/462)。

3 讨 论

3.1潜艇部队执行任务期间身体健康状况较差从疾病谱调查结果看，2015年7月至2016年7月内有5类疾病发病率在30%以上。皮肤病、口腔疾病和消化道疾病是主要疾病种类，值得注意得是，口腔疾病与尿路感染的发病率较高，分析原因分别可能是：淡水缺乏，只能保证正常饮用水，口腔卫生很难保持，加上食肉罐头比例高，极易影响口腔健康[4]；潜艇官兵工作空间狭小，水下工作时间长、工作压力大、强度高、运动时间少，未养成良好的卫生习惯，可能是导致尿路感染相较于其他兵种高的原因[5]。潜艇工作环境封闭，我们发现舱室有害气体中毒、噪音性耳聋、辐射损伤的损伤率高，对官兵造成的身体损伤程度大。

3.2潜艇官兵执行任务期间心理状况较差本次调研中，2015年7月至2016年7月内官兵出现心理障碍阳性率为26.6%，比例接近刘威等[7]调研的南海守岛官兵(2011年6月至2013年6月官兵发生心理障碍比例26.76%)，说明潜艇官兵在海上执行任务期间心理健康情况较差。卢山等[8]对潜艇官兵出海前后的心理健康状况进行比较后发现，潜艇官兵在出海执行任务过程中，长时间工作和生活在孤立、密闭、受限制的水下封闭环境，信息闭塞，官兵精神高度紧张，是影响潜艇官兵的心理健康水平的重要因素。

3.3潜艇官兵执行任务期间疾病解决率较差本次调查过程中患病官兵治疗后因疾病(不含慢性病)出现恶化、未见好转而导致疾病再就诊情况的发生比例为47.6%，官兵认为疾病不能得到解决的比例为26.4%，潜艇官兵在执行任务期间疾病解决的情况较差，分析原因可能有以下几个方面：一是潜艇军医编制隶属潜艇，平时缺少疾病诊疗的经验，疾病诊治能力较差；二是潜艇卫生队医疗设备较少，医疗室空间较为狭小，无法配备基本检验仪器，给军医确诊疾病带来了很大的难度。

4 建 议

4.1潜艇卫生机构可纳入后方医院建设潜艇卫生机构纳入后方医院建设，可从两个方面解决潜艇卫生队疾病解决能力不强的问题：一是提供潜艇军医去医院进行临床学习的机会，增加其临床经验，提高潜艇军医的业务水平；二是将医院的功能向基层延伸，优质卫生资源由“后方”转向“前方”，由重平时专项重战时。

4.2优化饮食结构和饮食保障官兵的饮食是影响健康的关键因素，合理的饮食防止口腔、消化道等疾病的发生。由于潜艇部队密闭环境工作压力大、运动少等特点，应该纠正目前高热量膳食等不良饮食结构，减少烹调油用量，科学制定食谱，合理分配三餐，均衡各营养素之间的比例；南海方向高温高湿，蔬菜、水果极难保存，执行任务期间，后勤部门及时补给粗粮、蔬菜、水果，增加纤维素的摄入[9]。

4.3改善工作环境根据潜艇内各舱段情况，有针对性地配备防辐射衣，对于高辐射舱段在防辐射服保护下进行作业；研制并配发潜艇官兵在暗照明和辐射环境下长期观测荧光屏幕的眼睛保护装置；加强对潜艇内有毒有害气体、潜艇环境噪声的监测分析，配置空气净化器和降噪装置，改善官兵生活环境。

4.4加强健康教育和做好训练工作加强健康教育，普及个人卫生、环境卫生等维护知识[10]。潜艇各级主官要关注官兵日常生活习惯的养成，纠正其存在不足[11]。潜艇由于活动空间狭小，开展体能训练难度较大，可组织官兵进行活动空间小的体能训练，如仰卧起坐、俯卧撑等[12]。

4.5做好官兵心理辅导工作一是定期组织专家普及心理健康教育，增加各级干部和官兵对心理健康问题的重视，通过自查互查及时发现心理障碍，掌握自我减压技能、增强心理适应能力及自我心理调节能力；二是在海上执行任务过程中，组织官兵开展兴趣班等活动，丰富官兵的文化娱乐活动，增加官兵相互交流的机会；三是培养心理骨干，及时了解官兵的心理动态，发现心理出现问题者，及时采取有效沟通[13]。

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[13] 方胜昔. 聚焦强军目标 紧贴使命任务 深化推进全维健康工程不断向前发展[J]. 东南国防医药, 2014, 16(1)：1-3.