2型糖尿病脑病患者左侧后扣带回区磁共振波谱的临床探究

林慧宇

[摘要] 目的 分析2型糖尿病脑病患者左侧后扣带回区磁共振波谱（MRS）的诊断价值。方法 将2017年6月—2018年6月该院收治的40例2型糖尿病脑病患者作为观察组，同期收治的30名健康人员分为对照组，对两组观察对象进行常规MRI检查、MRS检查，观察两组观察对象左侧后扣带回区不同代谢物比值情况。结果 常规MRI检查显示2型糖尿病脑病患者双侧脑室白质旁呈高信号，脑裂、脑室、脑沟、脑池有增深增宽，海马萎缩现象。MRS检查显示观察组左侧后扣带回区N乙酰天门冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、Cho/Cr比值均低于对照组，且NAA/胆碱（Cho）、肌醇（MI）/Cr比值明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病脑病患者有中轻度认知功能障碍，MRS检查能动态观察脑组织内物质能量代谢情况，对脑部病变的早期诊提供诊断依据。

[关键词] 诊断价值；2型糖尿病脑病；左侧后扣带回区；MRS

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0040-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the posterior cingulate gyrus of patients with type 2 diabetic encephalopathy. Methods Forty patients with type 2 diabetic encephalopathy admitted to the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study group. Thirty healthy individuals admitted to the same period were divided into the control group. The MRI examination and MRS were performed on the two groups. Check and observe the ratio of different metabolites in the left posterior cingulate zone of the two groups. Results Routine MRI showed a high signal in the bilateral ventricle of the white matter in patients with type 2 diabetic encephalopathy. The brain fissure， ventricle， sulci， and cerebral cistern were deepened and widened， and the hippocampus was atrophied. MRS examination showed that the N-acetylaspartate （NAA）/creatine （Cr） and Cho/Cr ratios in the left posterior cingulate zone of the observation group were lower than those of the control group， and NAA/choline（Cho） and inositol（The MI）/Cr ratio was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetic encephalopathy have moderate to mild cognitive dysfunction. MRS examination can dynamically observe the metabolism of material energy in brain tissue， and provide a diagnostic basis for early diagnosis of brain lesions.

[Key words] Diagnostic value； Type 2 diabetic encephalopathy； Left posterior cingulate zone； MRS

2型糖尿病是临床十分常见的慢性内分泌代谢疾病，占所有糖尿病患者的90%[1]。糖尿病脑病是糖尿病患者的一种严重并发症，长期代谢紊乱会导致血液黏稠度升高、管腔狭窄、血流滞缓，脑部血流量减少，加快大脑老化速度，引起认知功能障碍。所以，尽早发现糖尿病患者脑损伤，采取有效应对措施对改善患者预后有重要作用。2017年6月—2018年6月该文就2型糖尿病脑病患者左侧后扣带回区磁共振波谱（MRS）诊断结果及价值进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为该院收治的40例2型糖尿病脑病患者，其中男性26例，女性14例；年龄48～84岁，平均年龄为（58.1±4.3）岁；病程为1～15个月，平均为（7.2±1.5）个月。对照组为同期收治的30名健康人员，其中男性15名，女性15名；年龄为46～82岁，平均年齡（57.5±4.1）岁；两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组观察对象进行进行常规MRI检查、MRS检查，采用西门子1.5T超导磁共振仪进行检查，MRS采集采用二维多体素点解析法PRESS序列检查，TE：135 ms，TR：1 500 ms，FA：150°，Phase18，NEX1；感兴趣区定位在T2WI，对左侧后扣带回区、侧脑室、海马区进行全面扫描。将扫描图像上传至AW4工作站，Functool软件进行图像处理，扫描范围4 cm×4 cm×2 cm，记录两组MI/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.00统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规MRI检查显示2型糖尿病脑病患者双侧脑室白质旁呈高信号，有脑萎缩症状；脑裂、脑室、脑沟、脑池有增深增宽，海马萎缩现象。左侧后扣带回区在T2WI上呈中等信号或低信号，T1WI上呈高信号，MRS检查显示观察组左侧后扣带回区NAA/Cr、Cho/Cr比值均低于对照组，MI/Cr、NAA/Cho比值明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，工作压力的增加，不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟喝酒增加了糖尿病发生率[2]。2型糖尿病患者持是糖尿病的主要类型，发病率高、致残率高、并发症多。长期血糖持续升高导致中枢神经损伤，引起脑部病理改变，严重时会并发老年痴呆、脑中风、脑血栓等并发症，不利于患者的预后[3]。糖尿病脑部进展缓慢，患者无明显症状，早期检出率低，早期有效的诊断方法对治疗方案选择有指导作用。

核磁共振是目前最先进的诊断方法，能够全方位显示大脑内部结构、活动情况，分辨率高，对机体无创伤，在脑血管疾病诊断中具有重要重要作用。MRS属于无创诊断技术，根据化学移位、磁共振检测活体器官组织的物质代谢情况。左侧后扣带回区与左侧海马、前额叶中线区、双侧颞下回、右侧丘脑、双侧视皮质等功能区连接，反应大脑功能[4]。谷氨酸、NAA、乳酸、Cr、mI等都是脑代谢常见指标，NAA与神经元细胞活性呈正比，Cr是脑细胞能量代谢的提示物，反应细胞膜转运功能，水平稳定，主要作为其他代谢产物信号强度参照物。Cho浓度越低，提示神经胶质细胞代谢障碍越轻。MI反应神经胶质细胞增生情况，葡萄糖含量明显增加时MI水平明显升高。通过观察发现，2型糖尿病脑病患者MRI常规检查显示左侧后扣带回区在T2WI上呈中等信号或低信号，T1WI上呈高信号，双侧脑室白质旁呈高信号，有脑萎缩、海马萎缩表现，脑裂、脑室、腦沟、脑池有增深增宽现象。与健康人员对比观察发现，糖尿病脑病患者NAA/Cr、Cho/Cr比值明显更低，MI/Cr、NAA/Cho比值明显更高。长期代谢紊乱导致DNA断裂，线粒体功能紊乱、神经元破坏，NAA浓度明显升高[5]。糖尿病导致细胞膜损伤、髓鞘脂代谢异常，细胞膜破裂就会导致Cho浓度明显升高，提示患者脑损伤程度越严重。糖尿病患者葡萄糖代谢产物明显增加使MI底物合成增多，MI/Cr比值越大提示患者脑代谢异常越明显。

2型糖尿病脑病是糖尿病患者的严重并发症，患者有不同程度认知障碍。MRS属于无创活体组织代谢物定量分析技术，通过对左侧后扣带回区MI、Cr、NAA、Cho等脑代谢指标比值测定可以了解患者脑代谢情况，对脑代谢障碍早期判定具有重要的诊断价值。

[参考文献]

[1] 张倩，张清，林琳，等.2型糖尿病脑病患者左侧后扣带回区磁共振波谱临床研究[J].实用放射学杂志，2018，34（6）：819-823.

[2] 李晓丽，章秋，宋宏伟，等.糖尿病患者认知功能与海马结构及其功能变化的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24（9）：792-797.

[3] 黄晶晶，陈爱华，赵云，等.磁共振波谱及扩散加权成像在糖尿病患者脑损伤评估中的应用[J].山东医药，2017，57（44）：83-85.

[4] 赫崇安，张建成，张喆，等.磁共振波谱成像评估初发2型糖尿病患者骨髓脂肪含量[J].医学影像学杂志，2016，26（2）：328-331.

[5] 张秋娟，戴晓庆，宫琰，等.2型糖尿病患者大脑后扣带回谷氨酸代谢的磁共振波谱研究[J].实用放射学杂志，2016，32（9）：1344-1347.

（收稿日期：2018-07-31）