血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响

刘洋

[摘要] 目的 探讨血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响。方法 选取该科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕妇，随机分为观察组（血糖控制满意）和对照组（血糖控制不满意）各71例。结果 观察组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；观察组妊娠、产褥期并发症发生率为14.1%，新生儿并发症发生率为18.3%，明显低于对照组32.4%、40.8%（P<0.05）。结论 加强GDM孕妇血糖控制，可有效改善妊娠结局，保证母婴安全。

[关键词] 血糖控制；妊娠期糖尿病；母婴结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 142 GDM pregnant women admitted to the department from July 2016 to July 2018 were randomly divided into observation group （satisfying blood glucose control） and control group （unsatisfactory blood glucose control）， with 71 cases in each. Results The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in pregnancy and puerperium was 14.1%， and the incidence of neonatal complications was 18.3%， which was significantly lower than that of the control group （32.4%， 40.8%） （P<0.05）. Conclusion Strengthening glycemic control in pregnant women with GDM can effectively improve pregnancy outcomes and ensure maternal and child safety.

[Key words] Blood glucose control； Gestational diabetes； Maternal and child outcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是女性妊娠期常見的并发症。近年来，我国因糖尿病人群的不断增高，GDM越来越引起临床的关注。据调查显示[1]，我国GDM发病率高达6%～15%。GDM属高危妊娠，不仅严重影响孕妇和胎儿的健康，同时还会影响妊娠结局，导致多种不良结局和母婴并发症的发生。研究表明[2]，GDM孕妇发生胎儿畸形率为非糖尿病孕妇的7～10倍。加强控制GDM孕妇的血糖水平，对减少妊娠并发症发生风险，改善母婴结局极为重要。该文对该科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕妇的病例资料进行回顾分析，观察血糖控制对母婴的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的142例GDM孕妇为研究对象，根据血糖控制情况将孕妇分为两组各71例，观察组（血糖控制满意）年龄20～42岁，平均（29.6±3.1）岁，孕周23～39周，平均（36.5±2.1）周，初产妇45例，经产妇26例；对照组（血糖控制不满意）年龄21～42岁，平均（29.1±2.7）岁，孕周20～40周，平均（37.1±2.8）周，初产妇48例，经产妇23例。排除多胎妊娠、妊娠高血压及其他合并症者，排除严重肝肾功能障碍者。孕妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①饮食、运动治疗。根据孕周、体重和血糖指数计算患者每日所需摄入总量，合理搭配日常，少食多餐、定时定量，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入，并加以适量的铁、钙、维生素，满足孕妇及胎儿发育所需。餐后半小时可适当进行有氧运动。②血糖监测。每周对空腹血糖、三餐后2 h血糖进行监测，如血糖控制仍较差，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，需要给予胰岛素治疗。③胰岛素治疗，给予胰岛素皮下注射，三餐前30 min皮下注射短效胰岛素，晚22∶00皮下注射中效胰岛素，从小剂量开始，根据血糖控制水平对胰岛素用量进行调整至血糖达理想水平，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L为血糖控制满意[3]。

1.3 观察内容

观察患者分娩方式及产妇妊娠、产褥期并发症、新生儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2 检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组阴道分娩44例（61.9%），剖宫产27例（38.1%），对照组阴道分娩24例（33.8%），剖宫产47例（66.2%），两组比较差异有统计学意义（χ2=9.327，P<0.05）。

2.2 产妇妊娠、产褥期并发症

观察组妊娠、产褥期并发症发生率为14.1%，明显低于对照组32.4%（P<0.05）。见表1。

2.3 新生儿并发症

观察组新生儿并发症发生率为18.3%，明显低于对照组40.8%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。近年来，因各种不良因素的影响，GDM的发生率呈逐年增长趋势。GDM的发病与孕期内分泌环境改变密切相关[4]。妊娠期孕妇血容量增加，常伴有胰岛素分泌相对不足，孕早期时胎儿所需的营养物质以葡萄糖为主，母体内血糖水平随孕周的增加而降低，到孕晚期，孕妇体内的孕酮、雌激素及胎盘生乳素等抗胰岛素物质随孕周的增加，使孕妇体内胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌量达不到孕期的生理需要量，进而导致血糖代谢异常，引发GDM。

GDM相较与其他类型糖尿病，绝大多数在产后可恢复正常，但对母体和胎儿在妊娠期间的安全和母婴结局带来了极大威胁。妊娠期时孕妇体内血糖升高可引起广泛小血管病变，管腔内皮细胞增厚，导致体内组织供血不足，大大增加了孕妇并发妊娠期高血压的可能性[5]。高血糖可通过胎盘供给使胎儿处于高血糖状态，出现高渗性利尿而使胎尿排出增多，繼而引起孕妇羊水过多，羊膜腔内压力增加，导致胎膜早破，早产等妊娠期并发症的发生。另外，妊娠期孕妇代谢水平较高，高血糖在高代谢状态下容易引起糖尿病酮症酸中毒，酮体透过胎盘，引起胎儿酸中毒，进而导致胎儿宫内窘迫、巨大儿和新生儿窒息的发生；临床研究证实[6-7]，GDM并发羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍，造成胎儿早产和胎儿窘迫的机率也较非糖尿病孕妇高1～3倍。通过对该组病例进行研究，观察组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；观察组妊娠、产褥期并发症发生率为14.1%，新生儿并发症发生率为18.3%，明显低于对照组32.4%、40.8%（P<0.05）。与黄月婷[8]报道的观察组剖宫产、羊水异常、妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为28.00%、12.00%、12.00%、4.00%、10.00%、2.00%，均低于对照组等结果相近。该研究认为，根据GDM孕妇血糖情况进行血糖控制，将血糖水平控制在理想范围，对提高妊娠安全，减少分娩风险，降低不良妊娠结局和并发症意义重大，有利于改善妊娠结局，保证母婴安全。

综上所述，加强孕妇妊娠期血糖控制，可有效改善妊娠结局，保证母婴安全。

[参考文献]

[1] 黄芯.加强血糖控制对妊娠期糖尿病母婴妊娠结局的影响观察[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5312.

[2] 代晓蓉.妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制对母婴预后的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（10）：20-21.

[3] 王庭钊.血糖控制应用于妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：40-41.

[4] 郑东霞，李水凤.妊娠期糖尿病孕妇血糖水平对妊娠结局影响研究[J].实用预防医学，2016，23（4）：469-471.

[5] 林素蕊，王骞.血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2017，33（17）：45-46.

[6] 王丽娜，申素芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析[J].健康之路，2017，33（2）：154.

[7] 石小哲，马宏丰.血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].社区医学杂志，2017，15（2）：166.

[8] 黄月婷.血糖控制应用于妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药，2017，12（24）：88-89.

（收稿日期：2018-08-19）