左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的临床效果分析

高红

[摘要] 目的 探究左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的临床效果。方法 选取该院在2016年5月—2018年5月收治的68例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇，并将其分为对照组与观察组（n=34）。给予对照组门冬胰岛素+地特胰岛素控制血糖治疗，观察组则以对照组治疗为前提，加以左旋甲状腺素进行治疗，比较两组临床基本资料和妊娠期并发症情况。结果 治疗前，两组血糖与甲状腺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血糖水平与TSH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组FT4比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组妊娠并发症发生率与不良妊娠结局分别为14.71%、16.75%，均低于对照组的38.24%、44.12%（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素治疗，可有效控制其血糖水平，降低妊娠并发症发生率，改善妊娠结局，故值得临床进一步探究与应用。

[关键词] 左旋甲状腺素；妊娠期糖尿病；亚临床甲减；妊娠并发症

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0063-02

妊娠期糖尿病在妊娠期具有较高发病率，妊娠期糖尿病孕妇主要表现为糖耐量异常等临床症状[1]。亚临床甲减属于内分泌疾病，主要因机体甲状腺激素合成不足所致，可对机体胰岛素敏感性、糖代谢等造成不同程度的影响，且患者临床症状并不明显[2]。而妊娠期糖尿病孕妇机体代谢较高，易合并亚临床甲减的情况，并对妊娠结局造成不良影响[3]。为此，应寻求一种有效的药物对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇实施治疗，继而有效降低妊娠并发症发生率，改善妊娠结局。基于此，在2016年5月—2018年5月该次研究则主要探讨左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的68例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的病例资料进行分析，根据其入院顺序分为对照组与观察组各34例。两组孕妇均确诊为妊娠期糖尿病伴亚临床甲减；已签署知情同意书；均为单胎。排除既往有甲状腺疾病者；有急性或慢性感染性疾病、合并心、肝等脏器功能损害者；对该次研究药物过敏者。其中，对照组年龄22～38岁，平均（27.20±1.30）岁；平均孕周（7.80±2.00）周；平均体重指数（24.60±4.15）kg/m2。观察组年龄23～39岁，平均（28.14±1.50）岁；平均孕周（7.92±1.02）周；平均体重指数（24.74±4.20）kg/m2。经比较，两组病例资料（年龄、孕周等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

给予对照组门冬胰岛素（国药准字J20150073）治疗：早、中、晚各6 U，均在餐前5 min皮下注射；睡前使用地特胰岛素（国药准字J20140107）8 U皮下注射治疗。胰岛素剂量可根据患者血糖水平作适当调整。观察组在上述对照组治疗基础上联合左旋甲状腺素（国药准字H20010008）治疗：25～50 μg/d，最大剂量不可>100 μg；每隔2～4周可增加25～50 μg。两组患者均持续治疗至分娩结束；在治疗过程中均进行饮食、运动等干预措施，检测血糖水平，并每2周检测甲状腺功能水平。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）指标与甲状腺功能（TSH、FT4）水平。妊娠并发症：妊娠期蛋白尿、高血压、贫血、前置胎盘与胎膜早破；不良妊娠结局：早产、流产、胎儿宫内窘迫与极低体重儿。

1.4 统计方法

研究结果均采用SPSS 19.0统计学软件分析计算，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，分别行t与χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后血糖与甲状腺功能

治疗前，两组血糖水平与甲状腺功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血糖指标、TSH指标均低于对照组（P<0.05），但FT4比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1所示。

2.2 比较两组妊娠并发症发生率

观察组出现妊娠期蛋白尿等妊娠并发症发生率低于对照组（P<0.05）。详见表2所示。

2.3 比较两组不良妊娠结局

观察组早产、流产等不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。详见表3所示。

3 讨论

妊娠期糖尿病可严重危害母婴安全。由于妊娠期孕妇机体代谢水平变化幅度较大，当孕妇机体甲状腺功能减退或出现糖尿病后，则易引发各种并发症[4]。亚临床甲减发病具有隐匿性，且病程时间相对较长，妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇机体TSH水平较高，而FT4多为正常。因胎儿对甲状腺激素具有较高敏感性，故当孕妇机体微量缺乏甲状腺激素时，则会提高早产、流产等妊娠并发症风险。正常妊娠期孕妇下丘脑-垂体系统具有较高兴奋性，可增加对胰岛素有拮抗作用的激素分泌量[5]。而胎盘胰岛素酶可加快胰岛素的降解速度，易产生胰岛素抵抗现象。在胰岛素抵抗下，正常妊娠期孕妇血糖水平较为稳定。但妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇机体甲状腺激素水平分泌水平较低，可直接影响下丘脑-垂体-靶腺轴激素分泌功能，致使孕妇神经功能与内分泌发生异常紊乱，甚至引发脂代谢功能异常等不良情况[6]。

左旋甲狀腺素对下丘脑-垂体-靶腺轴激素分泌具有显著的调控作用，可纠正患者体内亚临床甲减分泌水平，使糖脂代谢恢复正常。同时，左旋甲状腺素还可有效改善TSH水平，调节机体甲状腺激素水平，提高磷酸激酶活性，增强肠道对葡萄糖的吸收功能，促进糖异生；提高机体对儿茶酚胺的敏感性，促进糖原分解，继而发挥控制或降低血糖水平的作用。在上述研究结果中，发现观察组在采用门冬胰岛素+地特胰岛素控制血糖治疗的同时联合左旋甲状腺素进行治疗，孕妇血糖水平均得到有效控制，且甲状腺功能中TSH低于对照组；妊娠并发症发生率与不良妊娠结局发生率均低于对照组。可见，左旋甲状腺素可有效纠正妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇甲状腺激素水平，降低妊娠并发症发生率。

综上所述，左旋甲状腺素在妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇中具有较高应用价值，可有效改善孕妇血糖水平与不良妊娠结局，降低其妊娠并发症发生率。

[参考文献]

[1] 许敏.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[2] 乔国昱，何亚萍，周洁.妊娠期糖尿病并发甲状腺功能减退孕妇凝血功能指标的变化研究[J].现代检验医学杂志，2017， 32（3）：109-111.

[3] 乔媛，董春萍，李晓燕.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性分析[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1244-1246.

[4] 王庭钊.血糖控制应用于妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：40-41.

[5] 康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J].国际妇产科学杂志，2016， 43（4）：399-402.

[6] 赵宇清.妊娠合并亚临床甲状腺功能低下的临床分析[J].中国药物与临床，2016，16（5）：703-705.

（收稿日期：2018-07-27）