胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能的影响评价

姜建珍

[摘要] 目的 分析与探究胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能的影响。方法 选取该院2017年6月—2018年6月收治的88例初发2型糖尿病患者为研究对象，按照随机分组为对照组与研究组；给予研究组患者胰岛素强化治疗，对照组则行常规口服降糖药治疗，对比观察两组患者胰岛功能变化情况。结果 经治疗后，研究组患者FPG、2 hPBG、HbA1c水平均明显低于对照组，FINS、Homa-β水平高于对照组，而HOMA-IR则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗有助于控制初发2型糖尿病血糖水平，改善患者胰岛功能，具有一定的应用价值。

[关键词] 初发2型糖尿病；胰岛素强化治疗；胰岛功能；胰岛素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0072-02

2型糖尿病的发生与病情的发展主要与胰岛素抵抗以及胰岛B细胞功能减退造成胰岛素分泌缺陷有关[1]。对于初发的2型糖尿病患者，通常早期已经出现胰岛B细胞功能减退，但其血糖并不一定升高，而是随着胰岛素抵抗的加重、胰岛细胞功能的不断衰退，最终导致代谢异常而造成血糖升高[2]。从而有研究提出[3]，保护患者胰岛B细胞功能，对于控制患者病情的发展、维持血糖的良好控制效果具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88例初发2型糖尿病患者为研究对象，纳入患者均满足WHO对2型糖尿病的诊断标准；均未接受过降糖药物治疗；排除合并重症心、肝、肾等器质性病变，或合并精神疾病及有精神病家族史的患者。在纳入患者知情同意前提下，按照随机分组，将其分为对照组与研究组，每组44例。其中，对照组患者，男性25例、女性19例，年龄为33～68岁，平均（52.34±4.76）岁，体重指数为（25.41±2.43）kg/m2；研究组患者中，男性26例、女性18例，年龄为31～71岁，平均（53.26±4.68）岁，体重指数为（24.87±2.51）kg/m2。两组基线资料对比差异并无统计学意义（P>0.05）；研究在该院伦理委员会批准下开展。

1.2 方法

两组患者均给予常规饮食指导、运动指导以及健康宣教等护理干预，在此基础上，给予对照组患者常规口服降糖药治疗，即按照个体化原则，以FPG≤7.0 mmol/L、2 hPBG≤11.1 mmol/L为标准，给予患者相应剂量的二甲双胍、磺脲类药物治疗。研究组患者则在常规护理基础上，给予其胰岛素强化治疗，即采用“4针方案”，于患者三餐前5 min，给予其短效胰岛素类似物（门冬胰岛素）皮下注射，并于患者睡前（约晚22：00）给予其长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）皮下注射，在血糖达标后，继续维持胰岛素治疗2周后停止胰岛素治疗，改用口服降糖药治疗。

1.3 评价指标

治疗前以及治疗3个月后，对患者进行口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），对其FPG、2 hPBG水平进行检测，并检测其糖化血红蛋白（HbA1c）；采用放射免疫法对患者空腹胰岛素（FINS）进行检测，并计算胰岛B细胞分泌指数（Homa-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），以评估患者胰岛B细胞功能；其中Homa-β=20FINS/（FPG—3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[4]。

1.4 统计方法

文中数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示、以t检验，[n（%）]表示计数资料，并以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖与HbA1c指标水平对比

治疗前两组患者FPG、2 hPBG与HbA1c水平对比差异无统计学意义（P>0.05），但在治疗3个月后对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后胰岛B细胞功能指标对比

治疗前两组患者FINS、Homa-β、HOMA-IR等指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

3 讨论

早期临床研究认为[5]，对于初发的2型糖尿病患者，其并未出现明显的胰岛B细胞功能损害，故而在治疗上多以饮食控制、运动指导及口服降糖药物治疗。但早期2型糖尿病发生时，患者胰岛B细胞功能已经受损50%甚至更高，而伴随着疾病的发展，胰岛素抵抗增强，胰岛B细胞通过代偿反应以增加胰岛素的分泌，从而维持血糖水平的正常。而随着患者病情的发展，其胰岛B细胞功能表现为进行性下降，故而有效控制患者血糖，使得胰岛B细胞得到“休息”是缓解胰岛功能衰退的关键[6]。

该次研究通过对2型糖尿病患者采取了强化胰岛素治疗，并将其与常规口服降糖藥治疗进行对比分析，经对比研究结果显示，经治疗后，研究组患者FPG、2 hPBG水平均明显低于对照组，并且HbA1c水平低于对照组（P<0.05）。从而表明胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者，对于改善患者血糖效果较常规口服降糖药治疗效果更为显著；而HbA1c作为反映血糖控制是否良好的重要指标，其主要反映了患者血糖波动情况，也就表明胰岛素强化治疗对于2型糖尿病患者血糖的控制效果较好。分析其原因，可能与胰岛素强化治疗通过在三餐前给予患者皮下注射门冬胰岛素，其作为一种短效胰岛素类似物，具有起效快、作用时间短等优势，其能够模拟生理性餐时胰岛素的分泌；而于睡前给予患者甘精胰岛素治疗，其作为一种长效胰岛素类似物，作用时间可以覆盖24 h。通过该种治疗模式，能够更好地模拟生理胰岛素分泌模式，从而实现对血糖的精细调控，相对于常规的口服降糖药，其作用效果更快、更好。

而患者在获得理想的血糖后，能够使得胰岛B细胞得到有效的“休息”，在经过一段时间的“休息”状态后，其代偿功能能够得到一定的恢复，从而恢复胰岛分泌功能，改善预后。因此，在该次研究中发现，研究组患者经治疗后，其FINS、Homa-β、HOMA-IR等指标均较对照组改善（P<0.05），由此提示，经胰岛素强化治疗后，相对于常规口服降糖药治疗，患者胰岛素分泌增加、胰岛素分泌指数提高更为明显，并且患者胰岛素抵抗得到明显缓解，表明患者胰岛B细胞功能恢复效果更好。

综上所述，初发2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗，对于改善患者血糖、促进其胰岛功能恢复具有显著效果，对于提高血糖的控制率具有积极意义，但鉴于胰岛素强化治疗相对常规口服降糖药治疗，前者费用相对较高，且需注射给药，临床应用需结合患者意愿，进行合理选择。

[参考文献]

[1] 王玉霞，索琳娜，金实.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：283-285.

[2] 周珈莉，张建伟，李林，等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：91-93.

[3] 李衍记.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的影响研究[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：61-62.

[4] 陆雷群，马晓英，陈玲.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗后不同治疗方案对胰岛β细胞功能的影响[J].临床内科杂志，2014，31（2）：108-109.

[5] 范丽梅，胡春玲，谢琼，等.胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响[J].中国热带医学，2013，13（6）：758-760.

[6] 黄云飞，黄春，罗秋玉，等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国临床研究，2014，27（1）：45-46.

（收稿日期：2018-07-13）