抗生素降阶梯治疗策略对糖尿病合并重症肺炎患者的疗效观察

谭国良

[摘要] 目的 观察抗生素降阶梯治疗策略对糖尿病合并重症肺炎患者的疗效。方法 抽取2017年1月—2018年5月收治的93例糖尿病合并重症肺炎患者为研究对象。依据治疗方法分成对照组（37例）和观察组（56例）。两组均接受常规糖尿病治疗。对照组行常规抗生素治疗。观察组接受抗生素降阶梯治疗。结果 观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.06，P<0.05）；观察组肺部病灶吸收时间（t=7.13）、住院时间（t=10.08）、抗生素持续使用时间（t=6.94）均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组空腹血糖（t=4.29）、餐后2 h血糖（t=6.44）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗策略用于糖尿病合并重症肺炎患者，疗效显著。

[关键词] 抗生素降阶梯治疗；糖尿病；重症肺炎

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0082-03

作为一种临床常见的慢性疾病，糖尿病患者可能因机体糖代谢紊乱、免疫功能降低、肺部受损等因素影响，并发肺炎，若未及时干预，可能进展为重症肺炎，为患者的身体健康带来极大的威胁[1]。为了评估抗生素降阶梯治疗的价值，该研究2017年1月—2018年5月将93例糖尿病合并重症肺炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的93例糖尿病合并重症肺炎患者为研究对象。依据治疗方法分成对照组（37例）和观察组（56例）。对照组男22例，女15例；年龄36～69岁，平均年龄（49.6±2.4）岁。观察组男33例，女23例；年龄38-68岁，平均年龄（49.7±2.3）岁。差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规糖尿病治疗（包含使用胰岛素、控制饮食等）。给予对照组常规治疗：糖尿病合并重症肺炎患者入院后，于100 mL0.9%浓度氯化钠注射液中加入3.0 g注射用哌拉西林/舒巴坦钠（批号：国药准字H19990179；规格：1.125 g），给予患者静脉滴注治疗，给药频率为2次/d。给予患者乳酸左氧氟沙星注射液（批号：国药准字H20103435；规格：2 mL：0.2 g）行静脉滴注治疗，给药频率为1次/d，0.4 g/次。

观察组糖尿病合并重症肺炎患者接受抗生素降阶梯治疗：给予患者注射用盐酸万古霉素（批号：H20030375；规格：1.0 g）静脉滴注治疗，给药频率为1.0 g/次，2次/d。同步给予患者亚胺培南西司他丁钠（批号：国药准字H20084019；规格：0.5 g）静脉滴注治疗，用药方法为于100 mL 0.9%浓度氯化钠注射液中混入1 g亚胺培南西司他丁钠。患者入院后，常规行细菌培养及药敏试验，根据患者的检查结果改用窄谱抗生素治疗。持续治疗5～8天后，改用二线抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

观察患者的临床疗效。观察患者的治疗相关指标。

观察患者的治疗安全性。观察患者的血糖控制效果。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床疗效

糖尿病合并重症肺炎患者组间疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者的治疗相关指标

治疗期间，定期行影像学检查，评估糖尿病合并重症肺炎患者的肺部病灶吸收状况。对照组肺部病灶吸收时间、住院时间、抗生素持续使用时间均长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 患者的治疗安全性

对照组局部皮肤反应、消化道反应各1例，观察组1例其他不良反应，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 患者的血糖控制效果

經治疗后，两组血糖指标均得到一定控制，对照组空腹血糖、餐后2 h血糖高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，我国糖尿病发病率逐年升高。伴随着糖尿病研究的不断深入，其与其他疾病间的关联逐渐受到了人们的重视。糖尿病合并重症肺炎的发生可导致临床治疗难度显著升高，而造成糖尿病患者合并重症肺炎的原因则可能与糖尿病带来的免疫功能改变有关[2]。这类患者的治疗关键在于血糖控制治疗和抗感染治疗。糖尿病合并重症肺炎较单独发病患者而言，其治疗难度显著升高。此外，在选择治疗方案时，应注意所选治疗方案对糖尿病、重症肺炎这两种疾病的影响，避免治疗方案仅对一种疾病有效或诱发安全风险。近年来，随着糖尿病发病率的不断升高，糖尿病合并重症肺炎患者规模也处于逐渐增加状态。目前临床关于糖尿病合并重症肺炎的血糖控制治疗已建立统一的治疗体系，而抗感染治疗方案的选择则存在争议。重症肺炎的临床治疗以抗生素为主。近年来，各大医院的抗生素使用状况调查结果显示，抗生素滥用现象较为明显。这种状况主要与抗生素管理力度不足、医师对抗生素用药状况了解不足等。抗生素滥用不仅会影响感染性疾病患者的临床疗效，同时也可增加感染性疾病患者的耐药风险，为后续治疗带来极大困难。重症肺炎作为一种常见的感染性疾病，其抗生素治疗与患者的预后密切相关。但由于受到糖尿病合并重症肺炎患者机体糖代谢紊乱状态的影响，如何选择抗生素治疗方案，以保障患者的临床疗效，同时预防病原菌耐药逐渐成为糖尿病合并重症肺炎临床治疗面临的主要问题。

常规抗生素治疗多采取升级疗法，即于入院初期，给予糖尿病合并重症肺炎患者温和抗生素治疗，当发现重症肺炎患者的病情无明显好转时，改用广谱抗生素[3]。本研究结果表明，将其用于糖尿病合并重症肺炎，效果尚可。但部分糖尿病合并重症肺炎患者的治疗效果证实，采取常规抗生素治疗，可延长患者的抗生素持续使用时间，进而导致患者的耐药发生风险显著升高。因此，在临床治疗中，医师应做好抗生素种类的选择。

抗生素降阶梯治疗是一种新型抗生素治疗方法，这一方法主张于感染性疾病患者发病初期，采用广谱抗生素治疗，后期参照患者的病情控制状况，改用窄谱抗生素、2线抗生素治疗。与常规抗生素治疗相比，抗生素降阶梯治疗方法的优势在于：这种方法可快速起效，抑制感染性疾病患者的病情进展。而窄谱抗生素、2线抗生素的替换则可预防病原菌耐药，在保障感染性疾病患者用药效果的基础上，提升其治疗安全性[4]。事实上，这种治疗方案更加契合糖尿病合并重症肺炎患者的治疗需求，其原因为，与其他感染性疾病患者相比，糖尿病合并重症肺炎患者病情危重，免疫力低下，如长期使用抗生素治疗，容易造成抗生素耐药。而抗生素降阶梯治疗则利用其治疗针对性优势，缩短了抗生素使用时间[5]。因此，将其用于糖尿病合并重症肺炎的临床治疗，效果显著。

该研究将93例糖尿病合并重症肺炎患者分成对照组、观察组，分别给予两组常规糖尿病治疗+抗生素治疗、常规糖尿病治疗+抗生素降阶梯治疗，结果表明：观察组总有效率98.21%，高于对照组83.78%（P<0.05）。这一结果表明：抗生素降阶梯治疗可显著改善糖尿病合并重症肺炎患者的臨床症状。其原因为与常规糖尿病治疗+常规抗生素治疗方案相比，抗生素降阶梯治疗方案中的抗生素类型调整更加契合糖尿病合并重症肺炎患者的需求，治疗期间，医师根据患者的检查结果及体征变化，调整用药方案。因此，观察组患者的疗效更加显著。观察组肺部病灶吸收时间（8.64±1.67）d、住院时间（11.76±2.08）d、抗生素持续使用时间（7.59±1.22）d，均短于对照组（13.59±2.45）d、（20.35±3.44）d、（11.86±2.38）d（P<0.05）。导致观察组糖尿病合并重症肺炎患者肺部病灶吸收速度较快的原因为：抗生素降阶梯治疗于患者入院初期采用广谱抗生素，与对照组患者治疗初期使用的温和抗生素相比，广谱抗生素更容易针对重症肺炎患者发挥出抗菌作用，进而促进患者肺部炎症病灶的吸收。而由于抗生素降阶梯治疗的药物调整方案更加有效，因此，观察组患者的抗生素持续使用时间及住院时间相对较短。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果提示：抗生素降阶梯治疗、常规抗生素治疗均具有良好的安全性。

综上所述，医院可于糖尿病合并重症肺炎患者的临床治疗中，推行抗生素降阶梯治疗，以缩短患者的抗生素持续使用时间，快速改善其临床症状，减轻患者的痛苦体验。此外，治疗期间，注意做好糖尿病合并重症肺炎患者的血糖指标及肺部病灶吸收状况监测，根据患者的临床相关指标控制效果调整治疗方案，以改善糖尿病合并重症肺炎患者的预后，避免严重并发症的发生，全面保障糖尿病合并重症肺炎患者的治疗安全。

[参考文献]

[1] 刘国栋.抗菌药物降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：119-120.

[2] 刘保珠.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：25，27.

[3] 郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[4] 孙斌，海红.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：40-41.

[5] 张中飞.老年重症肺炎给予抗生素降阶梯疗法治疗的效果研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：253-254.

（收稿日期：2018-07-12）