超声在妊娠糖尿病早产患儿几何形态学的影像学评估中的应用研究

张凤　李敬府　栾玉爽

[摘要] 目的 该文主要研究超声在妊娠糖尿病患者巨大婴儿的预测及分娩处理方法中的应用情况。方法 选取2017年1月—2018年3月间来该院检查治疗的足月妊娠糖尿病孕妇患者共计124例，对入组孕妇均行超声检查，分别测量胎儿的双顶径、股骨长度及腹围数值。将胎儿出生时的体重作为金标准对超声所预测的结果进行判定。巨大儿以超声下腹围超过35 cm或出生时体重>4 kg为判定标准。计算双顶径、股骨长度及腹围数值同新生儿出生时体重的相关性情况，分析超生预测的准确率，并记录巨大儿的最终分娩结果。结果 双顶径、股骨长度及腹围数值同新生儿体重间的相关性分别为0.37、0.59、0.86，其中腹围数值同新生儿体重间相关性最高，差异有统计学意义（P<0.05）。超声检测出巨大儿32例，实际巨大儿有37例，判断准确率为86.49%（32/37）。而37例巨大儿中，有33例剖宫产、2例自然分娩，另有2例引产失败。结论 超声在妊娠糖尿病患者巨大婴儿的预测中效果显著，并且能够为最终选择合适的分娩方式提供很好的依据，值得临床推广使用。

[关键词] 妊娠糖尿病；分娩；巨大儿；引产

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0038-02

妊娠期糖尿病患者会出现多种并发症，其中巨大胎儿是较为常见的第一种，若未在早期行有效措施进行干预，极可能会对胎儿及孕妇产生影响，出现臂丛神经受损、锁骨骨折、难产甚至危及生命[1]。因此，对于妊娠期糖尿病患者，早发现、早诊断、早治疗意义重大，可有效避免并发症产生，保证婴儿及孕妇生命安全。超声是临床中常用的检查手段，其拥有操作简便、无创、可重复的优点，目前已广泛应用于各种类型疾病的诊断，尤其是在孕妇检查中，使用价值极高。该文选取2017年1月—2018年3月间来该院检查治疗的足月妊娠糖尿病孕妇患者共计124例，采用超声扫描进行预测，旨在讨论合适的早期诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院检查治疗的足月妊娠糖尿病孕妇患者共计124例，入组孕妇均为单个胎儿，年龄分布在20～38周岁，平均年龄年龄（27.79±8.63）周岁；孕周38～42周，平均孕周（39.13±1.75）周。入组患者于年龄、孕周及一般临床资料等方面比较均差异无统计学意义，具有可比性。该研究方式为回顾性分析，实验中所有患者均知情、同意进行该研究，该研究得到该院医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

诊断妊娠糖尿病多采用75 g糖耐量试验（OGTT）。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmo1/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

1.3 入组及排除标准

入组标准：满足以上妊娠糖尿病诊断标准，除入组相关病变外无其他心、肝、肾等重要脏器病变；除抑郁外无精神疾病伴发，患者意识清醒，依从性良好者。

排除标准：不满足以上诊断标准，除入组对应病变外还伴有其他心、肝、肾等重要脏器病变者；除抑郁外还伴发精神疾病，患者意识不清，出现失语及神经功能严重损伤的患者，依从性较差者。

1.4 方法

该实验超声仪器选用西门子-S3000-1型多功能超声诊断仪，以及配套的腹部超声探头。均对入组孕妇分娩前一周进行超声检查，观测双顶径、股骨长度及腹围数值。巨大儿以超声下腹围超过35 cm或出生时体重>4 kg为判定标准。其中新生儿出生时体重为判定巨大儿的金标准。

若胎儿判定位巨大儿，孕妇可以选择进行剖宫产；若孕妇整体状态较差，可以考虑结束妊娠。在分娩过程中，要合理应用胰岛素，保持孕妇的血糖水平稳定。若剖宫产，则应于术前1 d停用胰岛素并行常规术前准备。

1.5 统计方法

数据均经SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采取χ2检验，运用Pearson相关性分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查巨大儿准确率

超声检测出巨大儿32例，实际测得体重超过4 kg的巨大儿有37例，判断准确率为86.49%（32/37）。而37例巨大儿中，有33例剖宫产、2例自然分娩，另有2例引产失败。

2.2 超声数据同体重相关性情况

双顶径、股骨长度及腹围数值同新生儿体重间的相关性分别为0.37、0.59、0.86，其中腹围数值同新生儿体重间相关性最高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。

2.3 巨大儿与非巨大儿各指标情况

巨大儿与非巨大儿双顶径及股骨长度间差异无统计学意义（P>0.05）；巨大儿腹围数值明显高于非巨大儿，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。

3 讨论

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。两种类型糖尿病均对母儿存在较大危害，常导致多种并发症的产生，严重者甚至危及生命。巨大儿是妊娠糖尿病患者最为常见的并发症之一，尤其是当孕妇腹围与宫高之和≥140 cm时，其发病几率明显升高。因此，早期的妊娠检查意义重大[2]。

超声是一种简便、无创、可重复的检查手段，使用该方法对孕妇进行检查可对胎儿发育情况进行较为直观的测定，其中主要包括对胎儿股骨长度、腹围及双顶径的测量等。以往有学者使用超声对胎儿肝脏发育进行测定，以此为标准对其体重进行推测并取得一定效果，但由于相关研究报道较少，目前众多学者对此方法尚未达成共识[3]。与正常孕妇相比，合并糖尿病的孕妇由于内分泌系统的紊乱常会致使免疫系统随之紊乱，从而出现免疫力下降，获得各种感染的几率提升，尤其是泌尿系统感染，极为常见。有文献报道[4]，60%以上患者均出现血管壁增厚或宫腔狭窄等情况，因此，该疾病患者并发孕高症风险也明显高于正常妊娠妇女。与此同时，妊娠糖尿病也会对胎儿产生多种不良影响，尤其是巨大儿出现的几率明显增加，一般情况下，巨大儿头颅发育速度较快，因此，及时胎方位为头先露时，孕妇也很难顺产。有研究調查表明，妊娠合并糖尿病患者中约40%以上均伴巨大儿，需剖宫产方可分娩[5]。该次研究中多数孕妇最终均以剖宫产的形式结束妊娠，主要是因胎儿头颅发育较大，顺产极为困难，且易导致产生异常，给孕妇生命安全带来威胁。通过产前超声的诊断，可经由判定胎儿头颅大小、头盆关系以及是否存在并发症等情况对分娩方式进行设计，极大程度上保障了孕妇及胎儿安全。由于妊娠晚期时[6-7]，胎头位置较低，使用超声探查时极易受到羊水的影响，无法准确获得双顶径和股骨长度，因此本文重点对胎儿腹围进行测定，辅以双顶径及股骨长度测量，取得较好成绩。

该次研究中，双顶径、股骨长度及腹围数值同新生儿体重间均具有相关性，其中腹围数值同新生儿体重间相关性最高。超声检测出巨大儿的准确率为86.49%，具有较高的准确性。而37例巨大儿中，有33例剖宫产、2例自然分娩，另有2例引产失败。其中巨大儿的腹围数据明显高于非巨大儿，因此腹围数值也可以作为判别巨大儿的一项重要依据。

综上所述，超声在妊娠糖尿病患者巨大婴儿的预测中效果显著，并且能够为最终选择合适的分娩方式提供很好的依据，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 金奇，王海林.妊娠期糖尿病对胎儿发育影响的超声检测分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：959-962.

[2] 黄燕萍，魏玉，刘正平.超声测量大脐带横切面积预测巨大胎儿的探讨[J].广东医学，2008（11）：1868-1870.

[3] 苏剑，黄芳，王克蓉，等.二维超声对妊娠期糖尿病孕妇产前胎儿体重的预测研究[J].现代医用影像学，2017，26（3）：837-839.

[4] 林李梅，刘静华，黄祝兰，等.超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况的检查分析[J].河北医学，2012，18（6）：767-769.

[5] 白金香.超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用意义探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：17-18.

[6] 汪德琴，李卫东，周玲，等.超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究[J].中国医学工程，2013，21（3）：75-77.

[7] 曾美玲，聂娅，黄丽华.311例超声筛查异常孕妇产前诊断及妊娠结局临床分析[J].黑龙江医学，2013，37（3）：188-190.

（收稿日期：2018-07-18）