高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病应用临床路径开展护理的价值评定

戴艺双　郑书兰　陈瑜萍　吴世强

[摘要] 目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病应用临床路径开展护理的护理价值。方法 随机选择该院2014年1月—2016年12月间收治且行手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的高龄患者98例作为该次研究对象，根据护理方法差异分组，研究组和对照組分别有49例患者，对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施临床路径护理，比较两组护理效果。结果 研究组患者的焦虑评分、抑郁评分、出院时血糖水平均要明显低于对照组水平，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.1%，护理满意度是98.0%；对照组并发症发生率为26.5%，护理满意度是79.6%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病应用临床路径护理能够获得较高护理价值，能明显减少患者并发症的发生，有效控制血糖水平，值得临床推广。

[关键词] 高龄；股骨粗隆间骨折；糖尿病；临床路径护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0113-03

股骨粗隆间骨折通常多发于老年群体，且因为人们生活水平与医疗水平的不断提高，股骨粗隆间骨折高龄患者愈来愈多，且多数并有糖尿病[1]。因为糖尿病患者身体抵抗力较弱，组织愈合能力低下，导致术后骨折愈合受到较大影响，还显著增加了切口感染几率，糖尿病代谢紊乱加剧，使得骨折临床治疗变得更为复杂，术后并发症多，严重时可能发生肾、视网膜、心以及脑血管等多脏器功能障碍。临床治疗股骨粗隆间骨折的主要方法是手术治疗，但是高龄患者需要长期卧床和进行牵引治疗，术后较易发生感染、深静脉血栓、压疮以及关节僵硬等并发症。因此必须重视高龄股骨粗隆间骨折患者的临床护理，积极预防患者术后并发症的发生[2]。该次研究的主要目的是探讨高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病应用临床路径开展护理的护理价值，特选择该院2014年1月1—2016年12月间收治的98例高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治且行手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的高龄患者98例作为该次研究对象。将患者根据护理方法差异分组，研究组和对照组分别有49例患者。对照组49例患者中，男性患者18例，女性患者31例；年龄70～95岁，平均年龄（78.2±3.3）岁；致伤原因：22例患者跌倒伤，15例患者车祸伤，12例患者扭伤；其中36例患者有明确糖尿病既往史，13例患者不知。研究组49例患者中，男性患者17例，女性患者32例；年龄72～96岁，平均年龄（78.5±3.4）岁；致伤原因：23例患者跌倒伤，16例患者车祸伤，10例患者扭伤；其中38例患者有明确糖尿病既往史，11例患者不知。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理，比如骨科基本护理、功能训练、控制血糖水平、骨牵引护理以及长期卧床并发症护理等措施。研究组患者在常规护理的基础上应用临床路径护理，具体护理内容有以下几方面。

1.2.1 临床护理路径的方法 首先由骨科护士、医生、检验师以及药剂师等共同组建临床护理路径小组，由护士长担任小组组长，负责带领临床护理路径小组成员实施临床路径护理。小组成员要广泛查阅相关文献和资料，积极咨询科内专家建议，同时结合医院医生和护士的临床实际经验，来制定符合高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的临床护理路径表，包括护理程序、用药方案、健康宣教、康复功能锻炼、饮食以及清洁卫生等多个方面。将患者住院天数作为表格横轴，每天的护理治疗内容和计划作为表格纵轴，实施好的护理任务给与打钩确定，将护理计划实施情况与相关数据记录在表格下方，辅用相关图标，便于患者理解。

1.2.2 临床路径小组职责 为患者和家属讲解临床护理路径的特征，获得患者及家属的配合；按照临床护理路径表为患者做好住院评估和相关护理，介绍糖尿病相关知识，提供合理的饮食方案，预防切口感染、压疮、泌尿系统感染、关节脱位以及出血等各类并发症的发生，做好出院指导；协调医护患关系，及时发现问题并给与相应处理，做好每日实时动态记录，保证患者病历的完整性。

1.2.3 临床路径护理内容 掌握患者日常生活习惯，耐心讲解股骨粗隆间骨折、糖尿病、主要护理、合理饮食以及用药等知识，指导患者适应床上大小便，做好全面化入院护理评估并详细记录；由于患者年龄偏高，较易发生恐惧与焦虑等心理，必须积极热情同患者交流，介绍手术方法、成功手术案例以及糖尿病对病情的影响等，增强患者治疗疾病的信心；术前严格控制患者血糖水平，将空腹血糖水平控制在5.6～11.1 mmol/L范围内；提供科学合理的饮食方案，控制每天摄取的总热量，蛋白质控制在总热量的15%左右、脂肪控制在总热量的30%左右，碳水化合物控制在总热量的50%左右，严格限制钠盐与酒的摄入，选择优质蛋白、新鲜蔬菜以及钙磷含量高的食物，禁食高糖食物、动物内脏、淀粉以及含糖量高于5%的水果等，少量多餐，注意观察患者进食状况，督促患者实施饮食计划；应用胰岛素治疗时必须严格控制胰岛素的注射剂量与注射时间；主动和患者交流，反复给患者讲解糖尿病相关知识和治疗方法，从而保证治疗效果，提高患者自我管理能力；为患者介绍手术前后相关注意事项，术后及时进行病情评估、血糖监测、功能训练指导以及术后康复指导等，每天观察患者患肢血运情况、全身状况以及伤口情况；术后第1天便开始鼓励患者实施相关功能训练，将被动锻炼转为主动训练，循序渐进，每日坚持；由组长带领小组成员进行护理查房，及时掌握患者治疗情况与护理计划实施情况，发现问题要及时通知医生处理；督促患者及家属强化糖尿病饮食管理，严格控制碳水化合物和糖的稳定性，密切监测患者血糖水平，对患者饮食方案根据血糖水平进行及时合理地调整；指导患者科学合理的运动，以此增加糖耐量，对血糖水平进行合理控制，根据美国糖尿病协会推荐的糖尿患者的运动方式和运动量来为患者制定科学合理的运动计划，每次运动时长应以未感觉疲劳为宜；出院时按照患者手术方法的不同以及糖尿病病情指导相关注意事项，嘱其定时回院复诊。

1.3 评价指标

观察并对比两组患者的焦虑抑郁程度、并发症发生情况、入院和出院时的空腹血糖水平以及护理满意度。应用汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA）评估患者焦虑、抑郁状况，应用四级评分法，评分越高表示焦虑抑郁程度越高；并发症主要有压疮、切口感染、深静脉血栓以及泌尿系统感染等；应用我院自制护理满意度调查问卷评估患者对护理服务的满意情况，主要分有十分满意、基本满意以及不满意3个等级。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件分析数据，用（x±s）、（%）显示计量资料和计数资料，用t检验和χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁程度对比

研究组49例患者的焦虑评分与抑郁评分均要明显低于对照组水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率为6.1%，对照组并发症发生率为26.5%，对比两组患者并发症发生情况，研究组明显比对照组少，差异有统计学意义（χ2=7.470，P=0.006）。见表2。

2.3 两组患者入院和出院时的空腹血糖情况对比

两组患者入院时的空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；经临床治疗和护理后两组患者的空腹血糖水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），而研究组患者的血糖水平要显著比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比

对照组患者护理满意度是79.6%，研究组患者护理满意度是98.0%，对比两组患者护理满意度，研究组要明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=8.295，P=0.004）。见表4。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属高龄群体较为多发，特别是高龄女性，有时只要受到轻微损伤或是跌倒则会发生股骨粗隆间骨折。同时众多高龄股骨粗隆间骨折患者均合并有糖尿病疾病，患者抵抗力弱，通过手术治疗后，组织愈合速度慢，还易发生感染和压疮等并发症[3]。

临床护理路径指的是一种不断深化整体护理、跨学科以及综合化的护理模式，依据统一护理程度标准，为一类特殊患者制定护理计划表格或流程图[4]。临床路径护理把患者作为护理中心，更充分地体现了以患者为中心的护理服务理念，更能达到人性化标准，给患者建立了从入院起当天至出院的全程、全方位的护理计划，而患者也能更好地参与到临床护理与治疗中，可以学到更多预防保健知识[5]。临床路径的引入可以对临床医疗护理操作进行有效规范，转变了传统的护理方法，更针对高龄股骨粗隆间骨折并有糖尿病的患者，让患者从入院当天至出院时均能按标准化流程进行治疗和护理。临床护理路径有众多优点，能够让护理活动更为程序化和标准化，让护理工作更具预见性，能显著提高工作效率，减少工作时间，且护理工作也更为全面，更为准确和全面地监护患者病情，循序开展康复训练指导与健康宣教，避免或减少医疗事件的发生；患者接受临床护理路径护理后，患者及其家属可以掌握更多疾病相关知识，以此缓解内心焦虑与不安等消极情绪；应用临床护理路径护理，可以防止因护理人员护理能力与个人水平差异而出现护理疏忽或护理差错等。

该次研究发现，研究组患者的焦虑抑郁程度、并发症发生率以及护理满意度均要明显比对照组优异（P<0.05）。结果表明，高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病应用临床路径护理能够获得较高护理价值，能明显减少患者并发症的发生，有效控制血糖，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张欢，叶明蕊.个性化护理在股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者中的应用效果[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：48-49.

[2] 王薇，谷佳傲.股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮的针对性护理干预[J].中国临床研究，2017，30（12）：1704-1707.

[3] 傅秀珍，陈梦麗.快速周转护理模式在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（11）：1876-1879.

[4] 曾丽芬，樊文娜，符琼月.基于量化评估策略下综合护理干预对高龄股骨粗隆间骨折手术病人康复效果的影响[J].全科护理，2016，14（23）：2433-2435.

[5] 孙琳琳.高龄股骨粗隆间骨折围手术期护理[C]//第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编.上海：浙江省医学会创伤医学分会、上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会，2014：1.

（收稿日期：2018-07-15）