老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理

潘丽云　李秀梅　苏雪芬　廖素珠　邓金川　邱明晓

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理措施。方法 选取2015年9月—2017年9月应用经皮内镜下胃造痿术合并有老年糖尿病患者共计34例，将其分做试验组、对照组，每组各有17例，对照组予常规性护理，试验组予针对性护理，记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。结果 试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组；试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%）；试验组家属对本组护理工作的认可度更佳，达到94.12%，而对照组为64.71%，两组比较差异有统计學意义（P<0.05）。结论 在老年糖尿病患者应用经皮内镜下胃造痿术后，应当施以专门化的护理，以降低患者出现并发症的几率，提升康复效果。

[关键词] 老年糖尿病；经皮内镜下胃造瘘术；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0151-02

经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以达到胃肠营养或减压的目的。适用于各种原因造成的经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持者。具有创伤性较低、并发症少、安全性高、操作便捷等特点，已在临床广泛运用[1]。经皮内镜下胃造瘘术常用于消化道肿瘤、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清，导致吞咽功能障碍，经口腔或鼻饲补充营养有困难者。老年糖尿病需应用经皮内镜下胃造瘘术患者往往病情复杂，在胃造痿术应用中，应当加强护理力度，根据患者情况开展护理工作，进一步降低患者出现并发症的几率，提升患者的康复效果[2]。该文就2015年9月—2017年9月94例应用经皮内镜下胃造痿术的老年糖尿病患者展开研究，探析应用常规护理、针对性护理的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究从该院收治的应用经皮内镜下胃造痿术的老年糖尿病患者中选取34例，分为试验组、对照组，各有17例。试验组男9例，女8例，年龄61～82岁，平均（73.89±4.13）岁；体重47～69 kg，平均（57.31±5.09）kg。对照组男10例，女7例，年龄60～81岁，平均（71.85±5.02）岁；体重46～68 kg，平均（57.18±3.79）kg。组间差异无统计学意义（P>0.05）。患者与家属均在深入了解本项研究后，自愿入组参与，研究已上报伦理委员会，获得许可。

1.2 方法

对照组予常规性护理，遵医嘱监护患者血压、呼吸、血氧饱和度等各项体征，常规抗感染，若发现患者有胸腹疼痛、伤口变化等情况，及时与主治医师取得联系。试验组予针对性护理，依据患者病情开展护理工作，具体为：①胃造瘘术前应严格控制血糖水平，避免血糖过高引起造瘘口感染，术后在管饲前3 d应监测三餐前及睡前血糖，观察管饲营养液对血糖的影响，及时调整到最佳的状态。②管饲护理：管饲中，应以半卧、半坐位为宜，护理人员注意协助患者保持正确体位，输注过程应适量、缓慢，防止大量快速引发反流，导致吸入性肺炎等感染性疾病。营养液注入时，速度不应过，输注开始和结束后应用温开水对胃造痿管进行冲洗，避免堵塞，若发现输注时有异常，及时汇报到主治医生处。应监控胃排空情况，若出现胃潴留，应放缓速度，或暂停管饲，如有必要可予以胃动力药物。管饲用药应当与其他药物分开使用，给药后应对管道进行冲洗，防止肠内营养物与药物相混合，导致管道阻塞或药物生物利用度变化，被微生物污染。③护理人员应当留意造痿管的松紧情况，记录下造瘘管与底盘的距离，如过松可能导致管道滑脱，引发伤口感染，若过紧可能引发胃壁、腹壁因缺血出现坏死，固定可采用腹带协助。④造痿口护理：护理人员应当注意清洁造痿口的皮肤，2～3次/d，以75%酒精进行，保持造痿口清洁、干燥，监督造痿口感染情况，并完善相关记录。造痿管的使用时间较长，护理人员应当为家属、患者普及相关造痿管护理知识，降低造痿管出现意外情况的几率。⑤并发症护理：老年糖尿病患者因为长期营养不良，腹壁松弛，抵抗力低，胃肠蠕动差，容易发生造瘘管漏、造瘘口感染、吸入性肺炎、造瘘管滑脱等并发症，护理人员应加强对并发症的了解，做好预防并发症的护理，并对患者和家属提供健康教育与指导。造瘘管漏是因为经皮穿刺的时候容易导致造瘘口大于造瘘管，或由于造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出。护理人员应严密观察，加强造瘘管护理，底盘和瘘管要固定好，翻身时避免拖曳、拉扯造痿管，必要时及时更换造瘘管。吸入性肺炎大部分与不正确的管饲有关，应逐渐增加每次输注的营养液，不可操之过急，可抬高床头，加快胃的排空。⑥营养液的制作应当尽量精细化，按照糖尿病饮食的热量进行精确计算，应保持低糖低盐饮食，依据患者每日所需营养，可适当选取鱼、瘦肉、蛋、虾、猪肝、蔬菜、汤等共同搅拌为糊状，少量多次用餐。

1.3 观察指标

记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。调查应用问卷形式进行，满分100分，若达到90分或以上为十分认可，若处于80～89分之间，为基本认可，若为79分或以下则是不认可，认可度为（总例数-不认可例数）/100%[1]。

1.4 统计方法

使用SPPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，分别行χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组血糖水平变动

护理前，两组FBG、2 hPG水平相差无几，经过护理后，两组均有改善，对比之下，试验组的改善效果更好，各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况对比

比较两组出现并发症的情况可见，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组家属认可度对比

认可度上，试验组家属对本组护理工作的认可度更佳，94.12%，而对照组为64.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

针对性护理是一种人本护理模式，该模式的特点在于，围绕患者开展护理工作，通过专门化、人性化、有针对性的护理，维持患者各项体征稳定性，提升患者康复效率。常规护理通常遵医嘱施展，模式化较强，难以顾及患者的具体情况，护理效果差强人意。将针对性护理应用于老年糖尿病患者经皮内镜下胃造痿术中，对患者进行科学、合理的护理，能够更好地稳定患者病情，有效降低出现并发症的几率[4]。应用针对性护理后，医院整体护理水平有所提升，患者、家属对医院工作的认可度更高，有助于提升医院的社会效益。

该研究中，试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组，证实针对性护理有利于改善患者血糖水平；研究发现，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），针对性护理能够提升胃造痿术应用安全性；研究中，试验组对该组护理工作的认可度更佳，达到94.12%，而对照组为64.71%，针对性护理有助于提升患者家属对医院工作的认可，为医院赢得更好的社会效益。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

綜上，在老年糖尿病患者应用经皮内镜下胃造痿术后，施以针对性的护理后，可稳定患者血糖水平，降低患者出现并发症的几率，提升康复效果，值得推广。

[参考文献]

[1] 张莉，赵红.经皮内镜胃造瘘术后家庭肠内营养患者心理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：32-34.

[2] 刘迎春，熊国英，龙国利，等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：909-912.

[3] 钱晓宇，孙元水，徐继，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者营养支持中的临床应用[J].中华临床营养杂志，2015， 23（1）：56-57.

[4] 占志英，陈丽香.60例经皮内镜下胃造瘘术患者的临床护理探讨[J].健康前沿，2017，26（3）：107-109.

（收稿日期：2018-07-15）