重组人干扰素α1b联合布地奈德、特布他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎探讨

裴敏

(江西省鹰潭市人民医院儿科，鹰潭 335000)

毛细支气管炎是小儿常见急性下呼吸道感染性疾病，多因病毒感染引起，肺部细小支气管是病变的主要发生地方，该病在2岁以内的婴幼儿中较为常见，发病后可有呼吸困难、咳嗽、喘憋等症状，由于毛细支气管炎起病急，病情进展快，若不给予患儿及时有效的治疗，可导致呼吸衰竭等严重事件发生，甚至导致患儿死亡[1，2]。由此可见有效治疗毛细支气管炎十分重要，临床治疗毛细支气管主要以改善通气功能、控制喘憋为主要治疗原则，常规治疗的效果并不是非常理想，探索更有效的治疗方式是临床重要研究课题[3]。本研究观察采用重组人干扰素α1b联合布地奈德、特步他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料选取2014年1月-2017年7月在我院住院的78例毛细支气管炎患儿，入院时均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状，经临床确诊为毛细支气管炎，本次研究经医院伦理委员会批准。将78例患儿用电脑软件随机分为2组，包括对照组39例和研究组39例。研究组患儿中男性23例，女性 16例；年龄 3个月-3岁，平均（1.7±0.4）岁；对照组患儿中男性22例，女性17例；年龄2个月～3岁，平均（1.7±0.3）岁。 组间在性别、年龄等资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：⑴符合毛细支气管炎的诊断标准；⑵患儿家属自愿参与并签署知情同意书；⑶能够积极配合并顺利完成治疗。排除标准：⑴严重心肝肾等脏器疾病；⑵支气管异物引起的喘症疾病；⑶对本研究药物禁忌；⑷支气管淋巴结核；⑸中途退出。

1.3方法患儿在入院之后均给予平喘、祛痰、止咳、抗病毒、抗感染等综合治疗。对照组取布地奈德混悬液（进口药品：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20090902；规格：2ml：1mg），2mL/次；硫酸特步他林雾化液（进口药品：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20140108；规格：2ml：5mg），1ml/次；吸入用异丙托溴铵溶液（进口药品：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&CO.KG；注册证号：H20150159；规格 2ml：500μg），1ml/次；给予患儿雾化吸入。研究组在参照组治疗基础上给予患儿重组人干扰素α1b（生产单位：北京三元基因药业股份有限公司；批准文号：国药准字S19990033；规格：10μg：1mL/支），给予患儿雾化吸入，每次吸入时间控制在15min左右，2次/d。两组患儿均治疗5d后评估疗效。

1.4观察指标⑴观察所有患儿治疗后症状及体征改善情况。⑵观察并记录两组患儿咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、喘憋缓解时间及住院时间。

1.5评价标准[4]治愈：患儿症状完全消失，胸片、实验室检查均显示正常；显效：患儿症状显著改善，胸片显示病灶基本吸收，实验室检查显示正常；有效：患儿症状有所改善，胸片显示病灶明显吸收；无效：未达到以上标准。

1.6统计学处理采用SPSS 20.0软件包统计处理研究数据，采用百分比表示计数资料，用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，用 t检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较研究组治疗后的总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组观察指标比较研究组咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、喘憋缓解时间均短于对 照组，住院时间也短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组治疗效果比较[n(%)]

表2　两组观察指标比较（x±s，d）

3　讨论

毛细支气管炎在儿科十分常见，主要发生在肺部细小支气管，通常由 病毒性感染引起，也可由细菌感染引起，是小儿常见的急性下呼吸道感染[5]。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎主要病原，可占80%以上，少数患儿可由支原体引起，患儿发病后常见咳嗽、呼吸困难等症状，影响患儿健康生活，甚至危及生命，给予及时有效的治疗即可使患儿治愈[6]。

布地奈德是一种糖皮质激素，其能够减少支气管粘膜固有层内嗜酸性细胞的数量，进而减轻气道的敏感性，通过雾化吸入将药物直接作用于靶器官上，能够快速、有效地达到治疗目的[7]。特布他林是β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体使气到平滑肌松弛，进而舒张支气管。异丙托溴铵是一种M受体阻断剂，通过拮抗迷走神经释放的神经递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射使气道平滑肌松弛，同时对炎症介质的释放进行抑制，进而达到治疗目的[8]。布地奈德、特布他林和异丙托溴铵3种药物作用机制不同，联合使用具有一定协同作用，不过近年来研究显示在上述药物治疗的基础上加用重组人干扰素α1b可取得更好的疗效。重组人干扰素α1b能够与炎性细胞表面受体结合，对细胞进行诱导，使之产生多种抗病毒蛋白，发挥较好的抗病毒作用，而且重组人干扰素α1b还能够对免疫功能进行调节，使巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒性作用增强，对炎性反应进行抑制[9]。

综上所述，临床治疗毛细支气管炎采用重组人干扰素α1b联合布地奈德、特步他林及异丙托溴铵雾化吸入能够提高临床治疗效果，促进患儿恢复效率的提升，同时安全性高，值得推广使用。

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