速高捷凝胶对翼状胬肉切除联合羊膜移植术后角膜修复的影响

屈晓勇，何静，汪彬，欧阳君

(江西省九江市第一人民医院眼科，九江 332000)

翼状胬肉是眼科多发的炎症性眼表疾病，轻者眼伴有异物感，重者瞳孔被遮盖而严重影响视力，甚至妨碍眼球运动。多见于农民、渔民等户外劳动者，可能与其长期收日光、风尘等慢性刺激相关[1]。目前的治疗手段多为手术切除翼状胬肉，单纯切除翼状胬肉复发率可达24%～89%[2]。近年来羊膜移植、自体结膜移植等重建眼表效果显著，常联合用于翼状胬肉切除，较大程度降低了术后复发率[3]。然而手术不可避免会对角膜上皮造成一定的损伤，增加术后感染及复发的机会。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（商品名：速高捷）的有效成分磷酸肌醇寡糖(IPOs)和小分子激活太能增加角膜组织对氧和葡萄糖的摄取，并激活丙酮酸脱氢酶，促进细胞有氧代谢，为角膜上皮的修复提供充足的能量，加速愈合组织损伤。目前尚未发现速高捷凝胶在翼状胬肉切除联合羊膜移植术中应用的报道，本研究引入光学相干断层扫描 （Optical coherence tomography，OCT）测定角膜中央区厚度评价角膜修复，从而对速高捷凝胶在翼状胬肉切除联合羊膜移植术中的应用效果进行探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取笔者医院2015年10月到2016年10月行翼状胬肉切除联合羊膜移植术的患者74例（80眼），选入标准：胬肉头部侵入角膜缘内3-5mm的初发患者；既往无角膜炎等眼表疾病，无激光等手术史；依从性好，能按时随访。排除标准：翼状胬肉复发者；既往有眼部疾病长期用药者；年龄小于18岁者。所有入选患者签署知情同意书后按手术是否使用速高捷凝胶随机分为观察组和对照组。观察组中男20例（22眼），女17例（18眼），年龄 28-75岁，病程 2个月-4.5年，对照组中男19例（20眼），女18例（20眼），年龄30-76岁，病程3个月-5年。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2方法由经验丰富的医生局麻下行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，术毕观察组结膜囊涂小牛血去蛋白提取物眼用凝胶及金霉素眼膏包扎；对照组只涂金霉素眼膏包扎。术后观察组使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，4次/d，普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次；对照组使用普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次。

1.3评价指标与判定标准

1.3.1角膜上皮修复情况术后第1d、3d、7d、14d、1月行其前节OCT（德国蔡司公司）扫描角膜术区测量角膜中央区厚度，记录最厚处角膜的厚度，比较分析两组角膜厚度的变化。

1.3.2术后患者疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评估，无疼痛为0，有一点疼痛为2，轻微疼痛为4，疼痛明显为6，疼痛较严重未8，剧烈疼痛为10。

1.3.3治愈与复发的判定标准[5]痊愈：角膜上皮修复完好，覆盖创面，结膜平整，角膜处无新生胬肉。复发：眼部出现不适，结膜出现充血并有增厚、隆起现象，手术创面有新生血管或胬肉增生现象。术后随访6个月，分析两组患者治愈率及术后6个月复发率。

1.4统计方法所有资料由研究者统一录入SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行方差分析，符合正态分布进行 t检验，不符合则用非参数检验；计数资料采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后角膜厚度测量值变化两组患者术后1d角膜厚度测量值无显著性差异（P＞0.05），观察组患者术后3d、7d、14d、1月的角膜厚度测量值显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1　两组患者术后角膜厚度的变化（μm）

2.2两组患者术后疼痛值比较两组患者术后1d、14d疼痛程度无显著性差异，术后3d、7d观察组疼痛程度显著低于对照组（见表2）。分析原因为术后1d时间较短，速高捷凝胶尚未发挥充分药效，两组角膜修复都尚未修复，因此伤口都较疼；术后3d、7d时速高捷凝胶药效显著，表现为观察组疼痛显著降低；术后14d时，两组患者手术创口基本愈合，都只有轻微疼痛或疼痛消失，因此疼痛无显著差异。

表2　两组患者术后疼痛程度分析（x±s）

2.3两组患者术后6个月复发率两组患者术后随访6个月，对照组40眼中有4眼出现复发状况，复发率为10.0%；观察组40眼中未见有复发情况。 两组间卡方分析（χ2=4.211，P=0.040）差异有统计学意义。

3　讨论

翼状胬肉切除术操作简单，但单纯的胬肉切除术后复发率高。羊膜可以保护角膜缘干细胞，刺激其增值，且其中含有的多种蛋白酶抑制剂具有抗炎作用，可以减轻炎症反应[6]。因此本研究采用翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗翼状胬肉。然而在联合生物羊膜移植时为了固定羊膜不得不缝合多针，对角膜上皮造成一定的损伤，使患者术后出现眼卡甚至眼痛等不适症状，加大了感染、角膜缘血管化甚至胬肉复发的风险，严重影响着患者术后生活质量[7]。随着社会的进步和人们生活水平的提高，患者对医生的要求不仅仅是治愈疾病，同时还希望治疗过程中痛苦最少、恢复最快。因此，寻求一种减少翼状胬肉术后患者不适感的方法或者药物是必要的。

角膜生理功能恢复越早，发生感染及并发症的风险越低，复发的可能性也就越低。角膜生理功能的恢复关键是翼状胬肉术后能否迅速完整地修复角膜上皮。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（商品名：速高捷）含有磷酸肌醇寡糖(IPOs)，能增加角膜组织对葡萄糖和氧的摄取，并激活有氧代谢过程中的丙酮酸脱氢酶，促进细胞有氧代谢，为角膜上皮的修复提供充足的能量。本研究按是否使用速高捷凝胶将患者分为观察组与对照组，对比分析了两组患者角膜修复、术后疼痛及术后6个月复发率。结果表明相比于对照组，术后观察组患1d、3d、7d、14d、1 个月行角膜厚度显著增大，3d、7d 的疼痛值显著减小，术后6个月复发率显著减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示速高捷凝胶可以显著提高翼状胬肉术角膜修复速度，促进角膜生理功能恢复，进而降低患者术后疼痛，减小术后6个月复发率。刘青霞等[8]研究了小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对复发性翼状胬肉术后角膜切口修复的疗效，表明加用小牛血去蛋白提取物后可以缩短角膜切口修复的病程，减少患者异物感等症状。牛广增等[9]研究表明LASIK术后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可以促进角膜表面修复，缓解术后干眼症状。

综上所述，速高捷凝胶可以显著促进翼状胬肉切除联合羊膜移植术后角膜的修复，减轻患者术后疼痛，减小术后6个月的复发率，从而提高翼状胬肉患者术后生活质量。

[1]靳怀运，王剑锋.翼状胬肉发病机制研究进展[J].国际眼科杂志，2016，16(6)：1080-1083.

[2]Menghini M，Watson SL，Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C：successfully treatedwithlamellarkeratoplastyandamnionmembrane transplantation[J].Case Rep Ophthalmol，2012，3(1)：24-29.

[3]沙英虹，韩雪梅.翼状胬肉切除联合生物羊膜移植或自体球结膜移植疗效比较[J].航空航天医学杂志，2016，27(1)：13-14.

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[5]郭娴吟，曹征，陈硕，等.翼状胬肉切除分别联合自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果对比 [J].中国医药科学，2015，5(20)：122-124.

[6]李宇平，周翠，郑东坡，等.自体角膜缘干细胞移植加羊膜移植治疗复发性翼状胬肉观察[J].江西医药，2016，51(10)：1101-1104.

[7]吴丹，洪佳旭，王飞，等.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后角膜缘上皮厚度变化的傅立叶域相干光断层成像研究[J].中华眼科杂志，2014，50(11)：833-838.

[8]刘青霞，胥来军，张建军.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对复发性翼状胬肉术后角膜切口修复的疗效观察 [J].国际眼科杂志，2012(03)：510-511.

[9]牛广增，范玉香，陈海婷，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对LASIK术后角膜损伤修复的疗效观察 [J].眼科新进展，2012，32(3)：242-245.