规范化疼痛护理管理应用于骨科脊柱手术中的效果研究

宋嘉琳 朱凤祥 程玲燕 张颖

【摘要】 目的 探讨脊柱手术患者接受规范化疼痛护理管理的康复效果。方法 102例脊柱手术患者， 随机分为实验组和对照组， 每组51例。对照组采用常规护理模式， 实验组在常规护理基础上采用规范化疼痛护理管理方法， 观察两组患者切口恢复时间、住院时间、疼痛评分和生活质量评分， 比较两组患者的护理满意度。结果 实验组患者切口恢复时间、住院时间均短于对照组， 疼痛评分低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意度80.4%明显高于对照组患者的43.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脊柱手术患者采用规范化疼痛护理管理的方法进行护理， 可显著促进患者康复， 减轻患者痛苦， 值得在临床中推广实行。

【关键词】 疼痛护理；规范化管理；脊柱手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.106

脊柱是位于人体背部正中央、由五种不同数目的椎骨组成的一条上下走向的管状组织， 是人体头部及上身躯体的主要支柱， 具有支撑、运动和保护的作用[1]。劳动过量、外伤或不良坐姿都易造成脊柱受损， 引起颈部、背部和腰部组织的疼痛感， 极大地降低了患者的工作能力和生活水平， 如脊柱创伤、颈椎病、腰椎滑脱等， 一般需要通过手术进行治疗， 缓解疼痛[2]。而疼痛是一种由外界刺激或身体内部损伤引起的心理和生理感受， 尤其在外科手术中十分普遍。根据疼痛时长与起因， 可以分为慢性疼痛和急性疼痛[3]。其中急性疼痛主要包括外伤和手术造成的暂时性组织损伤， 延续时长通常不超过3个月， 经有效的护理后会逐渐减轻消退[4]。为了探索一种高效缓解脊柱手术患者疼痛的护理方法， 本科选取了102例脊柱手术患者进行了临床试验， 效果显著， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2017年5月本科接收的102脊柱手术患者， 男66例， 女36例， 依次进行了CT、核磁共振波谱法（NMR）、X线片的拍摄， 参考《骨科疾病诊疗指南》脊柱疾病标准， 最终确诊为腰椎间盘突出36例、腰椎滑脱12例、脊柱骨折35例、脊柱侧弯19例。将患者随机分为实验组和对照组， 每组51例。对照组中女19例， 男32例；年龄18～56岁， 平均年龄（29.7±9.5）岁；实验组中女17例， 男34例；年齡19～58岁， 平均年龄（30.1±9.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采取常规护理模式， 按时检查、清洗伤口， 及时补充蛋白营养， 保持患者合理体位等。实验组在常规护理的基础上进行规范化疼痛护理管理， 具体包括：①呼吸护理：呼吸方法不正确会导致疼痛感加重， 应由专人对患者进行呼吸训练， 提高患者腹式呼吸水平， 锻炼肋间肌和腹部肌肉， 可有效提高身体耐受力。②情绪护理：疼痛会给患者带来不适、烦躁、焦虑等不良情绪， 易使患者消沉而不配合治疗， 护理人员要及时发现， 并给予积极地安慰与劝解， 帮助患者克服心理负担。③疾病认知护理：向患者讲解脊柱损伤的因素、影响、治疗与护理， 了解疼痛感觉的产生原因， 免费发放教育手册， 帮助患者正确接受不适感。④交流护理：定期安排已经康复的患者与住院患者进行心理交流， 指导患者正确面对疼痛与不良情绪， 以他人的亲身体验对疼痛患者起到鼓舞、安抚的作用。⑤精神护理：患者术后长时间不能自由运动， 家属要给予及时的安慰， 在衣食住行方面提供最大的便利， 让患者感受到亲情的温暖， 自觉提高个人耐受力。⑥运动功能康复护理：设计方案有规律的对患者的肢体和腰背功能进行锻炼， 根据脊柱状态合理设置体位。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者切口恢复时间、住院时间、疼痛评分和生活质量（运动功能、情绪功能、社会功能）评分。采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、较为满意、一般及不满意， 总满意度=（非常满意+较为满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较 实验组患者切口恢复时间、住院时间均短于对照组， 疼痛评分低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 实验组患者的总满意度80.4%明显高于对照组患者的43.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊柱损伤是外科中常见的一种临床病症， 大多由猛烈的挤压、碰撞或摔打等造成， 会导致腰背部和颈部肌肉的持续疼痛。近年来随着各类交通工具的增多、酒驾现象的频发， 意外交通事故导致的脊柱骨折和脊柱脱位等疾病逐年增多， 且发病率呈年轻化趋势。由脊柱引起的损伤会导致患者运动能力受阻， 影响患者正常的生活与工作， 严重者还会造成大小便失禁甚至瘫痪[5]。

目前， 西医临床上对于脊柱损伤的治疗主要为药物、手术和康复训练三者相结合。常用的药物主要有神经保护药物如神经节苷脂等， 激素药物地塞米松， 钙通道阻断剂利多卡因等， 对缓解疼痛、防止感染有较好的疗效[6]。但同时具有很强的依赖性， 会引发骨质疏松等症状， 单独使用无法达到根治目的。康复训练主要为中医的针灸推拿法， 其可有效减轻肌肉疼痛， 从整体入手， 补其肝肾， 壮其筋骨， 协调身心， 但同时花费时间较长， 症状缓解不明显， 且仅适用于症状较轻、不从事重体力劳动者的治疗[7]。因此， 手术治疗是绝大多数患者的首选方法， 根据不同的病情合理设计手术， 可实现或基本实现脊柱的完全修复。如腰椎间盘突出患者要进行椎间盘切除术、脊柱骨折患者进行骨组织的复位等[8]。但不论选择哪一种治疗方法， 对于脊柱受损的患者， 都需要忍受较长时间的身体疼痛， 尤其在术后1～2个月的恢复期。随着医疗和护理机制的完善， 患者对疼痛的护理水平也提出了更高需求[9]。由于创伤带来的疼痛， 患者的饮食、交流及睡眠都受到很大影响， 需要护理人员提供更优质的服务和更有效的缓解方法， 以保证患者在相对舒适的环境中进行机体恢复。随着疼痛规范化管理的兴起与临床实践， 相关学者[10]的研究表明， 基础护理前提下的疼痛管理可有效减轻患者疼痛， 降低由脊柱损伤带来的不良情绪， 提高幸福度。

本研究共收集了102例脊柱手术患者进行了临床试验， 结果显示， 实验组患者切口恢复时间、住院时间均短于对照组， 疼痛评分低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意度80.4%明显高于对照组患者的43.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对脊柱手术患者采用规范化疼痛护理管理的方法进行护理， 可显著促进患者康复， 减轻患者痛苦， 值得在临床中推广实行。

参考文献

[1] 黄天雯， 陈晓玲， 谭运娟. 疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用. 中华护理杂志， 2015， 50（2）：148-151.

[2] 周强. 正确认识和提高脊柱损伤治疗水平. 创伤外科杂志， 2012， 14（1）：5-7.

[3] 李泽佳， 蒋宜伟， 宋敏. 骨质疏松性脊柱骨折的研究进展. 医学研究生学报， 2014， 27（10）：1099-1102.

[4] 杨丽娟， 陈有生， 鲁玲玲. 脊柱损伤患者院前急救与护理. 中国实用医药， 2013， 8（1）：176-177.

[5] 王洪伟. 数字化技术在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中的基础研究与临床评价.第三军医大学， 2013.

[6] 樊海龙， 赵凌， 梁繁荣. 针灸结合牵引治疗腰间盘突出症的Meta分析. 针灸临床杂志， 2015， 31（8）：53-56.

[7] 张宏其， 尹新华， 黎峰.脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素的探讨. 中国矫形外科杂志， 2014， 22（1）：20-27.

[8] 庄玲玲， 汪琤， 潘玮， 等. 规范化疼痛护理方式在骨科术后患者中的应用. 海峡科学， 2012（8）：124-125.

[9] 李传波. 规范化疼痛管理在骨科术后护理中的应用. 心理医生， 2016， 22（25）：180-181.

[10] 陈丽芳， 翁留宁. 疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用. 护理实践与研究， 2013， 10（24）：20-22.

[收稿日期：2017-11-30]