间断负压引流联合冲洗治疗感染创面的护理

林秋娴，许秋兰

广东省河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400

负压封闭引流（VSD）是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引管进行负压吸引的技术[1]。VSD能有效控制感染创面，及时清除坏死组织、改善局部血液循环，给创面形成湿性、密闭的健康生长环境，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间[2-4]。将VSD应用在感染创面治疗中,解决了创口渗液多、换药频繁的问题，同时减少了护理工作量[5-7]。临床上负压封闭引流术普遍连接中心吸引装置。由于基层医院中心吸引装置常出现压力不稳定，负压时高时低，负压过高影响创面及周围皮肤血运，还可导致引流堵塞，甚至导致创面出血、局部疼痛等并发症的发生。负压过低，则使引流液无法吸出致引流失败[8]。如应用负压引流器持续吸引容易使机器发热，损耗或损坏。从2015年5月～2017年9月我科在25例感染创面患者采取间断负压冲洗治疗。取得良好治疗效果，同时减少了电动吸引器在使用中的损耗，提高患者满意度。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2015年5月～2017年7月收治45例感染创面患者为研究对象，按随机数字表法分为对照级及观察组。对照组20例，男性12例，女性8例，年龄14～84岁（50.17±5.17岁），其中外伤后皮肤缺损感染13例、褥疮4例、骨折术后切口感染3例，创面面积4 cm×8 cm～5 cm×20 cm。观察组25例，男性15例、女性10例，年龄13～86岁（52.09±4.13岁），其中外伤后皮肤缺损感染17例、褥疮6例、骨折术后切口感染2例,创面面积5 cm×8 cm～4 cm×20 cm.两组患者性别、年龄、临床症状等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者予创面清创后采用VSD，根据创面大小修剪VSD敷料，覆盖填充于创面并缝合固定。放置1根附带冲洗管的“Y”型引流管，一端连接电动吸引器，调整负压由低压开始至维持在0.02～0.04 kPa恒定压力范围。避免负压过高损伤创面及患者疼痛不适。一端连接输液器接0.9%氯化钠注射液500 mL+庆大霉素16单位冲洗；滴速15～30滴/min，根据吸引出液体的量、性状、颜色等来调节滴速，如引出液体黏稠、量多可调至40～60滴/min。观察组采用间断负压冲洗治疗感染创面，循环周期为开启2 h，停止20 min，停止时先关闭输液器开关，继续负压吸引1～2 min至引流管无液体流出，使创面气压恢复，形成密闭腔[9]。同时能保持引流管通畅，有利于分泌物的流动清除，再关闭引流管开关及负压源。停止时观察创面局部变化及患者主观感受。启用时先打开负压源，调整负压由低压开始，逐渐调整至0.02～0.04 kPa恒定压力，松开引流管开关，再打开输液器调整冲洗滴速，每天持续24 h。采用间断负压吸引冲洗，仪器运行产生噪音小在≤20～30 dB，时间较短，有利于增加患者睡眠质量。仪器间歇使用，达到散热作用，从而降低仪器损坏机率，延长使用寿命。对照组采取持续负压引流冲洗，仪器长时间运行会产生响亮“嗡嗡”的噪声≥50 dB，临床证明50 dB会影响睡眠，降低睡眠质量。仪器电热板持续发热增加损坏机率，缩短使用寿命。两组患者经5～7 d治疗后，拆除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，予二期缝合或皮瓣转移术均治愈。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 （1）给予支持性心理护理，向患者详细讲解VSD治疗的优点及分享成功案例，增强治疗信心。（2）术前备皮，清除污垢、毛发，以利于术后半透明膜紧密粘贴，避免漏气。

1.3.2 术后护理 （1）增强护患沟通，做好健康知识教育及心理护理，消除患者思想顾虑，建立良好的护患关系。（2）加强病情观察：监测生命体征、观察患肢血运、皮肤色泽、皮温、感觉、运动、肿胀及足背动脉搏动情况。（3）VSD的观察：保持创面有效负压引流是护理治疗的关键。负压有效的标志是VSD敷料表面变瘪，薄膜下无液体积聚[10-11]。若透明敷料隆起，敷料下有积液或气体，提示负压无效，需立即检查密闭系统。根据患者主观感受及创面大小，调整负压值在0.02～0.04 kPa，在保持有效负压引流的前提下，应尽量调低负压。对引流液的量、颜色、气味、性质严密进行观察并记录，若发现吸出大量鲜血时，需立即暂停吸引，及时向医师报告，并对创面内的活动性出血情况仔细观察，做好相应护理措施[12]。（4）VSD的护理：术后予患肢功能位，用软枕垫高20°～30°，创面空悬，高于心脏水平，管道不可折叠和扭曲。指导患者行股四头肌收缩动运及远端关节功能锻炼，促进淋巴液及血液回流，有利于患肢肿胀消退。保持创面及局部周围皮肤清洁干燥，避免按压VSD敷料，不可随意调整负压及牵拉管道，避免指甲、锐器物体刺伤半透明膜出现漏气，导致引流失败。引流瓶应低于创面有利于引流，引流液超过引流瓶1/2及时清理，防止逆行交叉感染。引流瓶每日更换及清洁消毒，更换时先关闭冲洗液开关，后夹闭引流管开关，再关闭负压源。更换后松开引流管开关，开通负压源调整负压，再打开冲洗液开关调整滴速。协助更换体位、在骨突处垫软枕，以防压疮发生。指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，确保每日营养摄入充分，有利于创面早期愈合。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗护理后，创面肉芽组织生长情况[13]、住院时间、电动吸引器损耗例数、患者满意度。肉芽生长良好，完全覆盖创面，颜色鲜红：5分；肉芽生长良好，大部分覆盖创面，颜色鲜红：4分；肉芽生长良好，覆盖创面达50%以上，颜色鲜红：3分；可见肉芽生长，覆盖创面达25%～50%，颜色鲜红：2分；可见肉芽生长，覆盖创面少于25%，颜色鲜红：1分；未见肉芽生长，完全覆盖创面，颜色鲜红：0分；

1.5 统计方法

采用spss 22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者创面肉芽组织生长时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。电动吸引器损耗例数、患者满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05，表1），观察组优于对照组。采用卡方检验，观察组电动吸引器损坏例数（1例）少于对照组（5例）（χ2=4.24，P=0.04）。

表1 两组患者创面肉芽组织生长情况、住院时间、满意度对比分析

3 讨论

骨外科感染创面一直是治疗和护理专业上的难题和热点，它不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命[14-17]。而治疗感染创面需要“感染的控制、肉芽组织的充填、上皮细胞的覆盖”几个关键步骤[18]。如何控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能收复，成为外科现代护理的重要课题之一[19]。保持局部创面的清洁、干净、血液循环良好，良好的负压引流是治疗中最重要、最关键、最有效的首选方法[20]。曾经有报道负压吸引可促使细胞分泌愈合生长因子和血管增殖因子[21]，从而刺激组织生产更多的利于创面的新生血管生长，而且还能扩张局部静脉，使创面保持湿润。在湿润的环境下细胞的有丝分裂速度增加108%，加速创面肉芽组织的生长[22-23]。因为它能有效的作用于以上3个环节促进创面的愈合。VSD是近十余年研究兴起的新式引流方法，是指通过将伤口使用特殊材料覆盖封闭并置于负压下一段时间，以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的[24]。该技术临床中已泛应用于治疗感染创面和软组织缺损。

临床上负压封闭引流术普遍连接中心吸引装置。但基层医院中心吸引装置常出现压力不稳定，负压时高时低。负压的大小影响引流效果，负压过高影响创面及周围皮肤血运，甚至导致创面出血、血液和血浆丢失过多出现负氮平衡，影响伤口愈合，局部疼痛导致病人不适，还可导致引流堵塞等并发症的发生。负压过低，则使引流液无法吸出致引流失败。研究报道，保持120～130 mmHg的负压，创面的肉芽组织生长最快[8,24]。如应用负压引流器持续吸引容易使机器发热，损耗或损坏。我院治疗感染创面采用VSD技术连接电动吸引器行间断负压引流冲洗治疗，弥补中心负压不稳定，避免了负压过高导致创面及周围皮肤血运，甚至导致创面出血、血液和血浆丢失过多出现负氮平衡，影响伤口愈合，局部疼痛导致病人不适，还可导致引流堵塞；过低导致引流液无法吸出致引流失败或管道堵塞等并发症。同时减轻病人痛苦，增加睡眠质量，提高患者满意度，延长仪器使用寿命。两组患者创面肉芽组织生长时间、住院时间差异无统计学意义（P＜0.05）；电动吸引器损耗例数、患者满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，VSD连接负压吸引不一定要持续吸引，间断吸引疗效也非常好。VSD连接电动吸引器进行间断负压引流冲洗治疗感染创面效果明显，在保证疗效的前提下可以减少仪器的损耗，提高患者满意度，值得临床推广使用。

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