中美癌症现状：控烟与筛查存异同

文/赵林

作者为北京协和医院肿瘤内科教授

分析中美2017癌症分析报告可知，中国癌症防治重点在于控烟及早期筛查等。

2018年1月，美国癌症学会（ACS）发布了名为“2018癌症统计”的年度报告。“癌症统计”系列是ACS每年都会发布的权威报告，报告会对当年美国的新发癌症病例数与死亡病例数进行预估，并对近期美国癌症的发病率、死亡率、生存率等数据作出统计。

在美国，癌症是仅次于心血管疾病的第二大死亡因素。“报告”预测，2018年美国癌症新发病例数将为1735350例，相当于每天约有4700人确诊癌症；在过去的十年间（2005-2014年），美国女性癌症发病率稳定，男性发病率则每年下降2%。2018年美国癌症死亡将达609640例，相当于每天有1700人死于癌症；自2006年至2015年间，美国无论男性还是女性，癌症死亡率每年均下降1.5%。这意味着，自1991年来，美国癌症死亡率已经下降了26%，这相当于近240万人逃过了癌症死亡的魔爪。

这一报告指出，美国癌症死亡率的持续下降主要应该归功于吸烟的减少及癌症早期筛查和治疗的进步。

近年来，中国疾病谱随着人民生活水平的改善发生了巨大变化。自2010年起，癌症已成为第一大死亡原因。2017年国家癌症中心发布了中国最新癌症统计数据，对2013年全国31个省区市的347家癌症登记点资料做了统计分析。结果显示，中国的癌症发病率近十年来逐年升高，年龄标化后的男性发病率稳定，但女性则每年增加2.2%，其中甲状腺癌发病率快速上升。总体来讲，中国人40岁之后发病率快速提升，80岁时达到高峰。从地域分布情况来看，中国城市癌症发病率明显高于乡村；南方地区癌症发病率最高，而东北地区发病率最低。

统计显示，中国最常见的癌症为肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌及食管癌，发病率占所有癌症的一半左右；其中男性最常见的为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌；女性为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌。中国癌症死亡率前5位的为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌，占所有癌症死亡的60%。其中，肺癌无论发病率还是死亡率在中国均排第一位。

生活方式的改变、环境改善、卫生工作等因素影响着疾病谱的变化。鉴于高脂饮食与肥胖人群的增加，乳腺癌、结直肠癌和胰腺癌近年发病率升高，这受国人饮食习惯改变、食物保存方式改善以及乙肝疫苗接种等因素影响，胃癌、食管癌、肝癌发病率出现下降。

虽然形势乐观，但仍须重视，抗癌之路任重道远。在本次统计中，2013年的数据值得警醒。2013年全国新发癌症患者共368.2万例，相当于每天约有1万人确诊癌症。同年全世界癌症新发病例数为1409万，也就是说1/4的癌症发生在中国。2013年中国癌症总体死亡223万例，相当于每天有6100人死于癌症。与美国相比，我国癌症发病人数约为美国的2倍，死亡率约为美国的3.5倍。

近年来，中国在肝癌等方面的治疗和预防经验值得借鉴，而美国肿瘤发病率和死亡率的下降也提供了诸多提示。

第一，健康的生活方式。控烟可减少肺癌发生，避免高脂饮食可降低肠癌发生，做好癌症的一级预防是癌症预防的第一步。应大力宣教，普及科学防癌知识。

第二，重视癌症筛查，寻找有效可行的筛选手段，制定规范的筛查指南。美国的结直肠癌发病率自2005年至2014年每年稳定下降2%～3%，这主要获益于肠镜的筛查及早期癌前病变的治疗。对于中国普通健康者及具有不同危险因素的人，应根据癌症的患病风险制定一整套可供参考的筛查计划和项目。

第三，积极推动抗肿瘤药物的研发。美国自上世纪70年代起，多数癌症患者的生存时间均有延长，特别是血液系统肿瘤，这主要得益于治疗手段的提高，尤其是靶向药物的出现，极大改善了一些癌症的预后。

第四，对于相对惰性的癌症也应避免过度筛查、过度治疗。美国前列腺癌发病率自2010年至2014年每年下降10%，这主要是因为美国自2011年起便不建议对75岁以上老年男性再常规筛查PSA，认为这些高龄患者前列腺癌致死风险相对较低，而更加强调55～69岁男性的筛查。同时，美国对甲状腺病灶的活检指征更加保守，对非侵袭性滤泡癌进行了重新分级，目的在于避免过度诊断、过度治疗。

中美癌症的现状各有不同特点，但面临问题均非常严峻。癌症作为危及健康的元凶，必须从预防、早发现、早治疗做起，但如何平衡有限的社会资源，做到既能有效预防和发现癌症，又能避免过度地筛查和治疗，需要科学地研究以制定合理的政策。