综合护理干预对中晚期肺癌患者生活质量的影响*

刘玉娟

辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034

肺癌又称原发性支气管肺癌，是因支气管黏膜表面恶性肿瘤的生成而形成的[1]。根据肿瘤形成的部位临床可分成中央型和周围型[2]，亦可根据癌症的病理特征分为鳞癌、腺癌、鳞腺癌和非小细胞癌，其中非小细胞癌的发生率占主要部分[3]。肺癌是严重危害全球人类生命的肿瘤之一，随着社会进步，我国国民生活水平的普遍提高，生活节奏的加快及工作压力的增加，使得肺癌成为继心血管疾病之后的又一威胁人类生命的疾病[4]。有调查显示[5]，近5年我国肺癌患者以每年近十万的人数逐年上升，男性患者多于女性[6]。肺癌以发病率高、易复发的特点成为现阶段我国医疗事业的首要待解决的问题[7]。肺癌初期不易被察觉，一旦确诊多为中晚期，故肺癌的致死率高[8]。因此，如何高效控制和预防肺癌的发生发展已成为医疗界的重大问题。随着药物治疗及手术治疗效果的不断提高，从理论知识到实际应用方面完善对肺癌患者的综合护理干预成为广大护理工作者关注的热点之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年7月至2016年1月在辽宁中医药大学附属第二医院确诊为中晚期肺癌的患者120例采用随机数字表法分为护理干预组和对照组各60例，护理干预组中男28例，女32例；年龄 45～74 岁，平均(55.33±16.41)岁；病程 2～9年，平均(2.7±0.5)年；病理类型：小细胞癌10例，鳞癌28例，腺癌22例。对照组中男29例，女31例；年龄 46～75 例，平均(54.28±15.37)岁；病程2～8 年，平均(2.8±0.6)年；病理类型：小细胞癌 11例，鳞癌25，腺癌24例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《2015年肺癌诊疗指南》中的肺癌诊断标准[9]。

1.3 纳入标准 纳入：1)中晚期肺癌患者；2)首次进行放化疗治疗者；3)生存时间超过3个月者；4)心肝肾等造血功能无明显异常者；5)未经过影响血常规、凝血系统等药物治疗者；6)具有良好依从性者；7)签署知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1)凝血系统失常者；2)合并乙肝、结核、梅毒、艾滋病等疾病或其他系统严重疾病者；3)伴有严重精神失常、听力障碍、视觉障碍者；4)严重过敏体质者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 在常规放化疗治疗的基础上采用常规护理干预方法。主要由管床护士对患者进行常规健康辅导并发放健康知识手册，让患者和家属自行阅读理解。在放化疗前将患者病情告知家属，对其进行科普宣教，积极配合并协助医务人员进行治疗。放化疗结束后随时观察患者有无不良反应。

1.5.2 护理干预组 在对照组护理干预的基础上给予综合护理干预，护理干预方式分为对疾病基础知识的了解、针对性饮食处方的制定、心理疏导护理、疼痛护理及并发症护理指导。

1.5.2.1 疾病基础知识的了解 以《肿瘤护理手册》为基础，查阅大量文献撰写《肺癌患者健康教育手册》，根据教育手册内容对患者进行肺癌基本概念、诊断标准、临床症状、常用治疗方法及预后等知识的普及。

1.5.2.2 饮食处方的制定 由于放化疗对患者的身体造成严重危害和影响，且放化疗患者体质虚弱，因此，在制定饮食处方时应根据中医虚则补益的原则，遵照中医五味归经，恰当调配入肺经的白色食物以滋补肺气及红色入心经的食物以补益心血。如黄芪炖乌鸡汤、红枣煮鸡蛋及冬虫夏草汤等。建立合理膳食营养结构，尽量减少对动物内脏、油炸食品及高盐高脂食物的摄入，增加蔬菜、粗纤维及蛋白的摄入。

1.5.2.3 心理疏导护理 护理人员针对患者提出的问题进行耐心解答，通过谈话了解患者的心理状况，及时消除患者对肺癌的恐惧心理，树立积极良好的战胜病魔的信心[10]，肺癌患者一般睡眠质量较差，对患者进行心理疏导，使患者建立良好的睡眠结构，从而提高生活质量。

1.5.2.4 疼痛护理 当患者发生疼痛时，护理人员应在第一时间通过转移注意力等方式降低患者的疼痛感，并通过按摩等方法逐渐缓解患者疼痛[10]。

1.5.2.5 并发症护理 放化疗会导致患者机体出现严重的不良反应，例如：脱发及呕吐等。对于脱发的患者，护理人员在脱发初期对其进行头部按摩以改善局部循环减少脱发数量，对于严重脱发者尽可能减少患者的心理压力，可嘱患者家属购买舒适的假发。对于呕吐患者，护理人员可给予患者含服薄荷糖以清除口中异味[11]。

2组患者均进行为期2个月的干预。

1.6 观察指标

1.6.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) PSQI由Buysee等人于1989年制作而成，PSQI由18个条目的7个项目组合而成，每个项目0～3分不等，满分为21分[12]，得分越低说明患者的睡眠质量越好，以7分作为判断睡眠质量是否正常的临界标准，若总分大于7分说明患者睡眠质量较差，总分在7分以下说明患者睡眠质量较好。

1.6.2 疼痛程度量表(NRS) NRS即疼痛数字评价量表，测评时令患者用0～10共11个数字来表达机体疼痛程度[13]，其中1～3分说明患者疼痛较轻，4～6分说明患者疼痛但可以忍受，7～9分说明患者非常疼痛，严重影响睡眠，10分说明患者疼痛剧烈无法忍受。数字大小与患者的机体疼痛程度呈正比关系。

1.6.3 生存质量测量表(EORTC QLQ-C30) EORTC QLQ-C30是由欧洲癌症研究学会遵照癌症患者生存质量研制的一种普适量表，量表共分为15个维度，是对患者生理功能、身体状况和临床症状的评估，生理功能及身体状况测评得分与患者的生理功能及生存质量程度呈正比，而临床症状得分越高说明患者生存质量越差。

1.6.4 并发症 观察2组患者心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常等发生情况。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.5进行统计分析，计量资料以(±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI情况 2组患者干预前后PSQI得分情况见表1。

2.2 疼痛程度 2组患者干预前后疼痛程度比较结果见表2。

2.3 生活质量 2组患者干预前后生活质量比较结果见表3。

2.4 并发症发生情况 2组患者干预后并发症发生情况见表4。

表1 2组患者干预前后PSQI得分比较(±s)分

表1 2组患者干预前后PSQI得分比较(±s)分

注：△表示干预后与对照组比较，P＜0.05

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表2 2组患者干预前后NRS疼痛评分比较(±s)

表2 2组患者干预前后NRS疼痛评分比较(±s)

注：△表示治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 干预前/分 干预后/分 t P对照组 6 0 8.2 6±2.3 4 6.5 0±1.8 4 2.5 4 0.0 2护理干预组 6 0 8.3 0±2.3 0 4.4 2±1.2 0△ 7.7 7 0.0 1 t 0.2 5 5.0 1 P 0.0 4 0.0 1

表3 2组患者干预前后生活质量得分比较(±s) 分

表3 2组患者干预前后生活质量得分比较(±s) 分

注：△表示干预后与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 时间 生理功能 身体状况 临床症状对照组 6 0 干预前 5 2.5 2±1 2.8 1 5 2.6 0±1 3.2 5 6 0.1 0±1 5.7 3干预后 5 9.4 0±1 3.2 0 6 0.2 2±1 4.3 1 5 4.8 2±1 3.4 0 t 7.2 2 8.1 4 6.4 1 P 0.0 1 0.0 1 0.0 1护理干预组 6 0 干预前 5 3.3 3±1 2.7 1 5 4.1 5±1 2.8 8 6 2.3 4±1 5.7 0干预后 6 9.4 7±1 5.7 1△ 7 4.5 4±1 5.3 4△ 4 0.2 4±1 3.4 4＊△t 1 4.7 4 1 8.7 8 2 1.4 9 P 0.0 0 0.0 0 0.0 0

表4 2组患者干预后并发症发生情况比较(±s) 分

表4 2组患者干预后并发症发生情况比较(±s) 分

组别 例数 心力衰竭 呼吸衰竭 心率失常 合计例数 % 例数 % 例数 % 例数 %对照组 6 0 3 5.0 2 3.3 5 8.3 1 0 1 6.7护理干预组 6 0 2 3.3 1 1.7 1 1.7 4 6.7 χ 2 1.1 0 1.1 0 4.3 2 6.1 5 P 0.0 3 0.0 3 0.0 2 0.0 1

3 讨论

3.1 PSQI得分与肺癌患者睡眠障碍的关系 睡眠障碍是判断肺癌患者身体状况的重要标志，患者常出现胃肠功能紊乱、身体乏力、脱发及在治疗过程中的不良情绪等反应，这些因素严重影响患者的正常睡眠，而睡眠时间充足是人体免疫力提高的重要前提之一[14]。本研究结果显示，干预后2组患者PSQI得分低于干预前，且护理干预组PSQI得分下降幅度较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明综合护理干预对提高肺癌患者睡眠质量具有较好效果。

3.2 疼痛程度与肺癌的关系 疼痛往往伴随肺癌患者整个病程，严重影响患者的身心健康。因此对肺癌患者疼痛的评定显得尤为重要[15]。NRS的优势在于其具有操作简单、使用安全、过程无痛苦及结果高效的特点，广大患者易于接受。本研究结果显示2组患者得分均低于干预前，护理干预组的下降幅度较对照组更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明护理干预能够有效缓解肺癌患者疼痛。

3.3 生活质量得分与肺癌患者生活质量的关系 有研究显示[16]不同国度、不同种族的生活习惯和文化素养出现分歧，但EORTC QLQ-C30凭借其良好的信度效度成为目前判断肺癌患者生活质量的重要手段之一。本研究结果显示，干预后2组患者生理功能和身体状况得分均高于干预前，且护理干预组得分上升幅度较对照组更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而临床症状得分低于干预前，且护理干预组得分下降幅度较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明综合护理干预对于提高肺癌患者生活质量具有良好的效果。

3.4 并发症的发生 肺癌对患者的身体造成了极为严重的伤害，若再合并他病，对于患者而言无异于雪上加霜。因此，控制并发症的发生对于控制肺癌的恶化极为重要[17]。本研究结果显示，干预后护理干预组患者合并心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常发生的人数低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明综合护理干预对降低肺癌患者并发症的发生率具有良好的效果。

3.5 放化疗治疗对肺癌患者的影响 肺癌初期不易被发现，发现时大多已处于中晚期，失去了手术治疗的最好机会，使得放疗和化疗成为缓解患者疼痛的主要方法，放疗和化疗对多数肿瘤细胞具有高效杀伤作用，拥有良好的临床疗效，但会对患者身心造成严重损伤[18]。

3.6 综合护理干预对肺癌患者的影响 对患者进行全面护理干预，可使患者对疾病具有全面的认知力及充足的应对疾病的能力；通过对疾病基础知识的了解、针对性饮食处方的制定、心理疏导护理、疼痛护理及并发症护理的指导，使患者获得综合护理。

通过建立合理的膳食营养结构，以中医理论为指导，如《金匮要略》云：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”食物同中药一样，分为温热寒凉、酸苦甘辛，食物本身即是药材，因此，选择合理的食物，可有效改善机体功能，提高机体免疫力；同时对患者心理情况进行正确疏导，有利于患者内心不良情绪的宣泄，增强患者的耐心，缓解内心压力，树立战胜疾病的信心，提高患者睡眠质量[19]，减轻患者身体疼痛和降低并发症的发生率。

综上所述，综合护理干预对于改善肺癌患者睡眠质量、缓解身体疼痛、提高生存质量及降低并发症的发生具有良好的效果，能有效提高肺癌患者的生活质量。

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