腹腔镜手术对子宫肌瘤患者术后疼痛及卵巢功能指标的影响

曾印芳，龚玉荣

作为一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，子宫肌瘤发生和雌激素含量长时间升高引发的内分泌失调有关[1-2]，仅少部分患者无明显临床特征，但体检时可被发现。目前，临床上多采用手术方式进行治疗，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术及经腹子宫肌瘤剔除术是常见的手术类型，而经腹子宫肌瘤剔除术因手术创伤大，难以广泛推广[2-3]；全子宫切除术虽有较好的效果，但不适用于特殊位置子宫肌瘤及有生育要求的患者，故腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床上得以广泛应用[4]。本研究为对比腹腔镜手术与传统开腹手术在子宫肌瘤治疗中的应用效果，对本院74例子宫肌瘤患者进行研究，具示如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年10月～2017年1月在本院就诊的子宫肌瘤患者74例纳入研究，按随机数表法分为两组，各37例。对照组年龄30～53岁，平均年龄（39.83±2.51）岁；病灶直径3～9 cm，平均（6.08±0.79）cm。观察组年龄30～54岁，平均年龄（39.85±2.53）岁；病灶直径3～9.2 cm，平均（6.10±0.82）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 入选标准 纳入标准：①经B超声等影像学检查确诊，并经术后病理证实；②术前未接受激素类药物治疗者；③自愿签署知情同意书者。排除标准：①恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③卵巢囊肿、子宫内膜异位症者。

1.3 方法 对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，在月经干净后第3～7天进行手术，全麻后做切口于腹正中，将血供阻断，剔除病灶。观察组予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：月经干净后第3～7天进行手术，常规消毒、铺巾，全麻后取膀胱截石位，做2 cm切口于脐下缘处，为制造人工气腹将气腹针刺入，并置入腹腔镜。分别做切口于麦氏点及反麦氏点处无血管区域内，将手术器械置入；剔除被钝性剥离的肌瘤假包膜，彻底止血后，送检取出的肌瘤。人工气腹释放后，将手术器械拔除，并实施常规缝合。两组术后均行常规抗生素治疗。

1.4 评价指标 分别于术前、术后3 d及3个月采集空腹肘静脉血5 ml，离心后取上清液保存在-80℃冰箱内，待测。①术前及术后3个月采用酶联免疫吸附法检测卵巢功能指标（FSH、E2）水平；②术前及术后3 d采用酶联免疫吸附法检测IL-6、PGE2水平；采用酶联免疫吸附试验法测量MYo水平，以终点比色法定量检测TAC水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢功能指标对比 与对照组术后3个月比较，观察组FSH水平明显较低，E2水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卵巢功能指标对比（x±s）Table1 Comparison of indexes of ovarian function between thetwo groups(x±s)

2.2 两组IL-6、PGE2水平对比 与对照组术后第3天比较，观察组IL-6、PGE2水平均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组IL-6、PGE2水平对比（x±s）Table2 Comparison of IL-6 and PGE2 levels between the two groups(x±s)

2.3 两组TAC、MYo水平对比 与对照组术后3 d比较，观察组MYo水平较低，TAC水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤患者常用的手术方式，可有效保留患者子宫及生理功能，减少对卵巢功能的影响[5-6]。经腹子宫肌瘤剔除术是一种传统的手术方式，手术创伤较大，将增加患者术后并发症发生率，影响手术效果。近些年，腹腔镜子宫肌瘤剔除术因此手术创伤小、术后恢复快等特点在临床上得到广泛应用，且取得较好的效果[7]。

表3 两组TAC、MYo水平对比（x±s）Table3 Comparison of TAC and MYo levels between the two groups(x±s)

李艺平[8]等研究表明，FSH、E2是反映卵巢功能的重要指标，可间接反映手术对周围组织的影响程度。本研究中，观察组FSH水平明显低于对照组，E2水平较高，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术可减少对卵巢功能的影响，提高手术安全性。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，术野较为清晰，可减少对周围组织的损伤，进而减轻对卵巢功能的影响[9-10]。微创手术和传统手术均将在一定程度上给患者机体带来创伤，故对患者血清各项指标进行研究显得尤为重要[11]。IL-6、PGE2是反映机体疼痛的重要指标，当患者出现疼痛应激时，其水平将明显上升；而MYo、TAC是评价氧化损伤的重要指标[12-13]。本研究中，观察组上述指标均明显优于对照组，证实腹腔镜子宫肌瘤剔除术可减轻疼痛程及氧化损伤。手术创伤小、疼痛小、术后恢复快等是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的主要特点，可有效减少对氧化损伤及疼痛指标的影响，促进患者术后恢复[14-15]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可减少对子宫肌瘤患者卵巢功能、氧化损伤及肌体疼痛的影响，提高手术安全性，促进术后恢复。

参考文献

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