降钙素原与超敏C反应蛋白联合检验对上呼吸道感染早期诊断的价值

陈士建

呼吸道感染是常见的感染性疾病，缺乏特异性症状，单凭临床表现很难准确的判断病原体种类，容易与其他疾病混淆，导致患者被误诊，不能及时的接受治疗[1-3]。因此，需要寻找一种特异性较高且较为敏感的生物学指标，可以有效、快速鉴别病原体，为临床选择抗菌药提供借鉴[4-5]。本文主要对降钙素原与超敏C反应蛋白联合检验对上呼吸道感染早期诊断的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年4月～2017年4月间上呼吸道感染患者50例、非感染患者50例、体检健康者50例的临床资料，分别设为感染组、非感染组和健康组。其中感染组50例，男27例，女23例；年龄16～72岁，平均年龄（54.46±10.39）岁；体质量37～73 kg，平均体质量（49.37±4.26）kg。非感染组50例，男28例，女22例；年龄15～74岁，平均年龄（54.18±10.65）岁；体质量35～74 kg，平均体质量（49.46±4.33）kg。健康组50例，男26例，女24例；年龄17～73岁，平均年龄（54.22±10.45）岁；体质量36～72 kg，平均体质量（49.72±4.47）kg。3组的性别、年龄、体质量等基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。感染者符合全国肺部感染学会的诊断标准，采用分泌物细菌培养已经明确为上呼吸道感染。入选者排除患有免疫性疾病及肿瘤、神经功能障碍者，纳入者入院前没有进行过抗感染治疗且签署知情同意书者。

1.2 方法 采用Roche公司的试剂、校准品及质控品对hs-CRP检测，使用全自动生化分析仪（Ol ympus AU 640）为检测仪器，PCT检测仪器为电化学发光免疫分析（ECLIA）。所有患者在入院时空腹采取3～5 ml的静脉血，在4℃的条件下，进行15 min的转速离心（3 000 r/min），取得血清。采用电化学发光法对血清中的PCT含量进行测定，免疫比浊法对hs-CRP测定。

1.3 评定标准 hs-CRP检测≥5 mg/L判断为阳性，PCT检测≥0.5μg/L判断为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的hs-CRP检测结果 感染组的hs-CR检测阳性率显著高于非感染组和健康组（P＜0.05），见表1。

2.2 3组的PCT检测结果 感染组的PCT检测阳性率显著高于非感染组和健康组（P＜0.05），见表2。

2.3 hs-CRP、PCT诊断效能比较 PCT检测≥0.5μg/L为阳性，hs-CRP检测≥5 mg/L为阳性，PCT与hs-CRP的诊断灵敏度、特异度均低于两项指标的联合，见表3。

表1 3组的hs-CRP检测结果Table1 hs-CRPtest resultsin 3 groups

表2 3组的PCT检测结果Table2 PCT test resultsin 3 groups

表3 hs-CRP、PCT 诊断效能比较[%（n）]Table3 Comparison of diagnostic efficacy of hs-CRP and PCT[%(n)]

3 讨论

上呼吸道感染又称为上感，是常见的呼吸道感染性疾病，近年来，由于细菌所引起的呼吸道感染在感染性疾病中尤为突出，患者的临床症状差异较大，传播速度快，且规模大，病情发展严重时会危及生命[5-6]。因此，需要对患者及早进行诊断，有利于医生开展有效的治疗，提高治疗效率。我国较少医院对呼吸道感染进行病毒学诊断，且检测方法有很大的局限性，灵敏度不高，需要花费较长时间，容易延误患者的治疗[7-8]。及早的诊断和治疗可以防止患者病情进一步发展成肺炎，有利于患者的恢复。有研究表明[9]，PCT与hs-CRP联合检验可以有效的检测上呼吸道感染，有助于疾病转归的预测和指导药物的使用。

PCT是一种降钙素前物质，容易在血清中转为降钙素，因此正常状态下血清中含量很少，当患者出现严重的细菌、真菌感染时，它在血清中的含量增加，是一种炎性标志物，可以鉴别出细菌性感染与非细菌性感染[10-11]。因此，PCT对于诊断早期的细菌感染性疾病具有重要的意义，特异性及灵敏度较高。当患者上呼吸道出现细菌感染时，血清的PCT会急剧上升，对鉴别上呼吸道细菌感染具有极大诊断意义，但若细菌感染范围较小，PCT升高不明显，临床检验价值受到一定影响。对3组不同类型患者的PCT、hs-CRP进行检验，比较其检验结果发现，感染组的PCT检测阳性率为84.00%，非感染组为22.00%和健康组为6.00%，感染组的PCT、hs-CRP明显高于非感染组和健康组。hs-CRP是血清中的一种C反应蛋白，在出现应激反应、感染、自身免疫疾病时，含量增高[12-13]。患者出现细菌感染时，hs-CRP升高，其上升与细菌感染程度呈现相关性，非细菌感染则上升不明显，其检测灵敏度、特异性均高于白细胞数检测。

hs-CRP为一种非特异性炎症标志物，hs-CRP还会受到多种机体因素的影响，患者组织受损、病毒感染均可能造成hs-CRP增加。感染组的hs-CRP检测阳性率为90.00%，显著高于非感染组的34.00%和健康组的24.00%。由此可见，hs-CRP会因为多种因素的影响，导致该指标不能很好的诊断对上呼吸道感染。PCT与hs-CRP联合对感染进行诊断，其敏感性与特异性均明显的提高，可以更好的对上呼吸道感染进行鉴别。从检测结果中可以看出，PCT的诊断灵敏度和特异度分别是76.00%、70.00%；hs-CRP的诊断灵敏度和特异度分别是64.00%、66.00%；联合PCT、hs-CRP诊断灵敏度和特异度分别是92.00%、86.00%，联合PCT、hs-CRP诊断灵敏度和特异度明显提高。由于样本数量、时间等因素的限制，研究经降钙素原与超敏C反应蛋白联合检验对上呼吸道感染早期诊断的价值还存在不足之处，有待临床进一步深入验证。

综上所述，患者出现上呼吸道细菌感染，其血清中的PCT与hs-CRP含量会上升，对上呼吸道感染具有鉴别意义，但PCT与hs-CRP会受到其他机体因素的影响，导致早期上呼吸道感染的检测结果出现误差。PCT与hs-CRP联合检测能够更加准确的诊断上呼吸道细菌感染，提高诊断的特异度，避免抗菌药物的滥用，值得大力推广。

参考文献

[1] 楚文英,高淑青,徐慧.血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测在儿童急性呼吸道感染中的意义[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(3):264-266,269.

[2] 张金辉,杨溢.降钙素原、超敏C反应蛋白与呼吸道病原体联合检测在老年人下呼吸道感染中的应用[J].中国地方病防治杂志,2016,31(11):1272-1273.

[3] 李英.血清降钙素原与超敏C反应蛋白检测在急性呼吸道感染患儿中的应用价值分析[J].中外医学研究,2017,15(21):46-48.

[4] 黄琨明,罗建伟,江志坚,等.血清降钙素原(PCT)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对诊断细菌性感染的临床价值[J].吉林医学,2017,38(7):1312-1314.

[5] 李玉华,朱正林,李长峰,等.降钙素原与超敏C反应蛋白检测在肺部感染疾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2017,38(15):2120-2122.

[6] 何光生.探讨50例小儿上呼吸道感染的临床分析[J].当代医学,2015,21(1):31-32.

[7] 王萍,周戎,何永涛,等.血清降钙素原及C-反应蛋白对老年下呼吸道感染患者病情与预后评估中的作用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):1949-1951.

[8] 杨红.探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系[J].当代医学,2015,21(24):49-50.

[9] 盛红玲,姜元培,马燕,等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素-6在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(9):1207-1209.

[10]白向锋,梁慧,李晓翔,等.降钙素原和超敏C-反应蛋白检测在慢性支气管炎急性加重期的临床价值[J].中外医学研究,2016,14(14):25-26.

[11]刘乾兴,张浩,彭琪彦.降钙素原联合病原体检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1867-1868.

[12]梁若枫,刘金玲,陈海华,等.血清C-反应蛋白对儿童急性呼吸道感染的诊断价值研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4210-4212.

[13]张金辉.降钙素原、超敏C-反应蛋白在急性呼吸道感染辅助诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2016,20(10):1742-1744.