多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用

李平

采用结肠充气多层螺旋CT对患者进行检查，不会被肠管狭窄的程度所影响，因此能够清晰地显示出气体所通过的任何部位，弥补了采用肠镜检查的不足之处，具有扫描成像速度快、图像分辨率很高的特点，并且处理方法较多，有横断面以及多种三维显示方法，能够将肿瘤的形态、大小以及部位清晰地显示出来，较为准确地确定出肿瘤的侵犯范围，同时采用此种方法进行检查，也不会对患者造成较为明显的疼痛，，清晰地观察到淋巴结转移的情况，因此在术前分期上十分实用[1]。本文对采用此种方法进行检查的病例进行分析，探讨其有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016～2017年采用多层螺旋CT扫描的结肠癌术前分期的患者80例作为本次的研究对象，其中男34例，女46例，年龄35～57岁，平均年龄（42.21±1.37）岁。

1.2 方法 患者在进行检查之前要进行2 d的流质饮食处理，在检查的前1小时内口服1 000～1 500 ml甘露醇稀释液（这种方法主要是对小肠肿瘤或炎性病变有较好的显示能力，对于结肠肿瘤显示也较好）。使用GE 64排螺旋CT机扫描患者；患者的体位保持仰卧位，从肝脏膈面向下到耻骨开始进行扫描，使用横断面进行连续扫描，扫描的层厚为2 mm，将扫描层距控制为1 mm，扫描的顺序为先进行平扫之后进行双期增强扫描。处理扫描得出的图像之后，使用4种不同的方法观察到4种不同的图像：①重建图像。在进行重建图像使要使用三维多平面，中心为结肠病变，使用CT软件重建横断面、矢状面以及冠状面的图像[2]。②使用CT进行仿真内镜成像。使用仿真内镜软件虚拟内镜进行成像，在调整观察光标位置的过程中，旋转观察光标旋至需要观察的部位，观察病变的位置。③采用表面阴影成像，从外向内，能够逐层将肠腔内表面显示出来，表面遮盖结肠分布的区域，结果显示出图像重建。使用Cut of f软件对多余的部分进行清除，将需要的肠段图像截取出来，再进行局部放大、旋转，将病灶的具体信息充分显示出来。④采用透亮法，将SSD图像作为基础上，将需要的图像截取出，将肠腔透明，能够直观地观察到肠壁以及肠腔内部的情况[3]。

1.3 观察指标与评分标准 对患者临床诊断的标准进行评价。将国际统一的肿瘤、淋巴结原发灶以及转移的情况分期法作为标准进行多层螺旋CT术前分期。原发灶的阶段（T）分为T0、T1、T2、T3。T0：处于上皮或者是黏膜固有层；T1：肿瘤已经开始侵入至黏膜的下层；T2：表明肿瘤已经开始侵入肌层；T3：表明肿瘤已经进入到肌层当中；T4：表明肿瘤已经开始入侵腹腔黏膜、将浆膜穿破或者是已经入侵到了其他的器官。局部淋巴结（N）分为N0、N1、N2、N3。N0：局部的淋巴结没有转移的现象出现；N1：已经有1～3个淋巴结已经转移；N2：有4个及以上的淋巴结已经转移；N3：处于血供附近的淋巴结已经大量转移。远处转移（M）分为M0、M1。M0：没有出现原处转移的现象；M1：出现远处转移的现象。将多层螺旋CT扫描的结果与手术病理相对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对两组患者的资料进行分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利通过多层螺旋CT检查，在检查的过程中没有产生明显的不适感。有病理证实，患者均患有结肠癌。采用多层螺旋CT扫描进行术前分期的结果显示出，对T分期具有很高的敏感度，敏感度高达98%，且阳性诊断具有很高的准确度89%；对N分期的灵敏度为65%，阳性诊断的准确率为66%。在进行N分期时，没有进行转移的淋巴结CT值在进行平扫之后显示为（27.2±2.3）Hu，增强后显示为（47.3±2.4）Hu，两组之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义。转移后的淋巴结CT值在进行平扫后显示为（38.3±4.2）Hu，增强之后显示为（61.3±4.3）Hu，两组之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，有肝脏转移的患者5例，并且这5例都是由CT扫描得出。80例患者术前TNM分期结果如下，见表1。

表1 结肠癌患者TN分期结果

3 讨论

结肠癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤，临床上对于此病的检查方法众多，其中最常用的方法为结肠镜以及钡灌肠检查，但是采用这些方法进行检查只能够对患者结肠腔内的情况进行显示，不能够观察到腔外的病变情况[4]。并且采用结肠镜对患者进行检查，具有一定的痛苦，使患者难以忍受，并且在高度狭窄的肠腔上也不容易通过，肠道痉挛以及肠腔等较为狭窄，也会导致检查的失败。

采用传统的单层CT也能够扫描结直肠癌并做出相应的诊断，但是因为扫描厚度较大等原因，降低了病灶大小的准确性，或造成漏诊一些的病灶。因此在对结直肠癌的术前进行分期上的准确性较低[5]。采用多层螺旋CT进行扫描厚度较小，且在后期处理时图像的整理也比较容易，可以使用各种软件对患者不同角度的平面进行观察，能够从各个角度进行3D重建，也能较容易地进行结直肠镜模拟[6]。更加直观地对肿瘤的周围浸润情况以及生长情况进行观察，在结直肠癌术前分期上更加具有准确性。采用多层螺旋CT不会给患者带来十分明显的痛苦，使患者易于承受；处理好检查所得出的图像之后，能够十分清晰地观察到肿瘤的位置、形态以及大小等信息，能够了解到肿瘤的范围、淋巴结转移的情况[7]。唯一的不足之处为在进行多层螺旋CT检查时不能够十分准确地获得病理活检的信息，在进行N分期时，因为淋巴结的密度、大小以及形态等具有明显的变化，因此在使用统一的标准进行衡量时缺少准确性，有一定的难度[8]。

综上所述，采用多层螺旋CT扫描对结肠癌术前分期具有良好的效果，具有较高的准确性以及临床价值，且患者在扫描过程中患者不出现十分明显的痛苦，安全可靠值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 袁汉强,崔冰,区尚之.多层螺旋CT双期扫描在结肠癌中的应用[J].当代医学,2010,16(7):63-64.

[2] 俞金龙,黄宗海,崔春晖,等.64层Cl诱断层图像虚拟技术对结直肠肿瘤诊治的应用评价[J].南方医科大学学报,2011,(9):1585-1588.

[3] 吴东,周康荣,彭卫军.不同对比剂用于螺旋CT胃部三维成像的对照研究[J].中华放射学杂志,2001,35:258-361.

[4] Lefere PA, Gryspeerdt SS, Dewyspelacra J, et al. Dietary fecal tagging as a cleansing method before CT colonography initial results-polyp detection and patient acceptance[J]. Radiology, 2002,224:393-403.

[5] 俞金龙,崔春晖,黄宗海,等.64层CT造影断层图像虚拟技术和CT防真结肠镜的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2013,15(48):9023-9026.

[6] 胡灏.16层螺旋CT在诊断结肠病变中的临床应用[J].当代医学,2013,19(6):84-85.

[7] 莫明华,李红伟.口服泛影葡胺行全腹部MSCT诊断结肠癌的价值分析[J].当代医学,2017,23(1):120-121.

[8] 张春秋.CT结肠成像在结肠癌诊断中的价值[J].当代医学,2015,21(33):33-34.