中药熏洗联合针灸理疗在颈肩腰腿痛治疗中的应用效果

李凌冰，陈礼平，蒋嘉浩

颈肩腰腿痛是一组以颈、肩、腰、腿部位疼痛为主要临床征象的综合性病症[1]。从临床治疗实践来讲，西医治疗仅仅维持在止痛的浅表面，常规的中医单独治疗显效较慢，且预后效果不够理想。此次实验为探寻中药熏洗联合针灸理疗在颈肩腰腿痛治疗中的临床疗效价值，选取80例颈肩腰腿痛患者为对象，拟定在原中医单独施治的基础上，增加中医的联合治疗，希望以此来突出原有治疗效果，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选本院2016年7月～2017年7月以来收治的80例颈肩腰腿痛患者的临床资料进行回顾性分析，等分为观察组和对照组。其中对照组中男22例，女18例，年龄54～65岁，平均年龄（58.51±0.52）岁；病程1个月～19年，平均（10.9±1.7）年。观察组中男21例，女19例，年龄53～66岁，平均年龄（58.3±0.5）岁；病程2个月～19年，平均（11.05±1.62）年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合《实用骨科学》颈肩腰腿痛诊断标准[2]的诊断标准，临床以颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、第三腰椎横突综合征、退行性腰椎滑脱症、骶髂关节紊乱症、强直性脊柱炎、退行性脊柱炎、项背肌筋膜炎、腰肌劳损为代表性病症，患者伴有上述情形中的一种或几种；中老年男性（≥50岁）起病缓慢，多有慢性腰痛史；主诉（长期站立后、步行后出现腰痛、下肢无力、麻木，甚至典型的坐骨神经痛等症状）一侧或双侧下肢麻木、感觉异常或无力；间歇性跛行；CT或X线明确确诊。

1.3 治疗方法 两组患者都经常规对症支持治疗，对照组给予常规中药熏洗止痛，观察组联合针灸理疗治疗，常规对症支持治疗主要以腰部推拿手法，睡眠用硬板固定腰部、适当的功能性锻炼。

1.3.1 中药熏洗 中药熏洗止痛以组方川乌、草乌、胆南星、半夏、荜茇、花椒、白芷、猪胆汁制成酊剂，日外用1剂对患者进行熏洗，依据患者的实际病情每天1～2次，每次20～30 min左右，10 d为1个疗程。治疗过程中督促患者对适宜的熏洗液温度进行有效的保持，不宜过低，用温热的熏洗液浸泡。同时，在熏洗过程中给予避风以充分重视，特别是如果患者为老年患者，有糖尿病，由于其具有较弱的表皮感觉功能，对温性烫伤具有较差的抵抗力，因此在43℃、47℃的热度下就会分别发生皮肤损伤、显著痛觉。此外，督促患者对食用生冷食物、洗冷水澡的现象进行严格的避免。熏洗后如果患者有皮肤不良反应发生，则第一时间停用。如果患者局部国民，则对其外用炉甘石洗剂。

1.3.2 针灸理疗 取穴手三针、足三针，即 后溪、中渚、间谷 和太冲、内庭、足临泣。以平补平泻手法，每5分钟行针1次，留针30 min。1周为1个疗程，共4周。

1.4 疗效评价标准 将临床疗效分为优秀、良好、无效3等级，以1个月为参考对比时限。优秀：患者临床疼痛症状消失，且无预后不良反应和并发症；良好：患者的临床疼痛症状明显缓解，预后康复进展加快；无效：经随访治疗调查结果显示，治疗后疼痛加重或无变化。总有效率为有效率加显效率[3]。

1.5 观察指标 治疗前后分别依据《临床颈椎病评分标准》（CASCS）评定两组患者的关节功能，总分1～100分，随着评分的提升，患者的关节功能逐渐改善。同时，依据《视觉模拟评分法》（VAS）标准评定两组患者的综合机体疼痛，总分0～10分，随着评分的提升，患者的综合机体疼痛逐渐减轻。

1.6 统计学方法 采用软件PEMS3.1对所有数据进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对照组患者中有效10例，显效22例，总有效率为80.00%；观察组患者中有效21例，显效17例，总有效率为95.00%。对照组患者的临床优良率明显低于观察组优良率，两组数据差异具有统计学意义（χ2=8.145,P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组治疗前后的CASCS评分、VAS评分变化情况比较两组患者治疗后CASCS评分均显著高于治疗前（P＜0.05），VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前两组患者的CASCS评分、VAS评分之间的差异均无统计学意义，治疗后观察组患者的CASCS评分显著高于对照组（P＜0.05），VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的CASCS评分、VAS评分变化情况比较（x±s，分）

3 讨论

随着城市化进程的加快，颈肩腰腿痛疾患成为临床常见病和多发病。随着人类生活条件的改善和工作环境的改善，该疾病的发生，有逐步年轻化的趋势。其临床症状并不明显。主要受年龄因素、病理因素和人类生活习惯和工作环境的改善三方面共同作用的结果、骨关节的增生退化、患者自身框架结构的失衡，相应的不良生活和学习、工作等因素的制约，对肌肉和软组织的损伤，都成为引发该疾病的主要原因。

循证中医辩证治疗思想来看，颈肩腰腿痛多因“心邪藏于肘，肺邪藏于肩，脾邪藏于胯，肾邪藏于膝，肝主筋，肾主骨，颈与腰痛多因肝肾亏虚，血不濡筋，髓不润骨所致。”在治疗上，以“平肝养神、调和气血、通经活络”为主要治疗目标。中药针灸，取穴治疗，皆是在缓解疼痛的基础上，实施的有针对性的治疗策略。中药熏洗止痛以组方川乌、草乌、胆南星、半夏、荜茇、花椒、白芷、猪胆汁制成酊剂的熏洗治疗，川乌具有抗压镇痛作用，对对环节患者疼痛，提升神经系统功能，缓解临床症状的突出作用；草乌具有散寒止痛，开痰，消肿，治风寒湿痹，镇痛止血功效；胆南星的息风定惊作用，对患者疼痛症状有很好的缓解作用；荜茇温中散寒，下气止痛，患者多饮肝肾亏虚，而导致的血不养肝；花椒功能主治温中散寒，除湿，止痛，主治风寒湿痹等症；白芷消肿止痛，对因局部感染而起的患者疼痛，有很好的缓解作用；猪胆汁是糅合其他药物，减少药物相互作用对患者机体造成的破坏。中医辩证治疗中，重要熏洗组方以其抗压镇痛、散寒止痛，开痰，消肿，治风寒湿痹，镇痛止血中散寒，下气止痛以及除湿的组合功效，实现了对患者的科学有效治疗。

中药熏洗联合针灸理疗，能达到疏通经络、调和气血、解毒、活血化瘀、扶正固本、祛邪的功效，对温和脏腑，调整气血，促进机体康健，具有滋养补阳之功效。中医针灸促进患者血液循环，达到经久治愈的目的和功效。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中，对中药熏洗治疗手法的推崇，将其注解为舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛作用，对关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼挟风湿者均有显著的疗效的治疗方法。从目前的西医对症支持治疗来看，颈、肩、腰、腿及骨关节等部位疼痛和活动障碍的治疗，仅限于“头痛医头、脚痛医脚”的层面，组织抗击损伤和治愈的目的，远远达不到。中医药循证标本兼治的治疗理念，更是将按摩和康复理疗作为药物内外部治疗的综合治疗方法[4]。中药熏洗与针灸理疗、运动手法结合治疗,其疗效显著,其治疗效果,明显优于单用中医治疗[5-7]。中医治疗该病取得了较大进展,其治疗策略包括中药离子导入、针灸、推拿、拔罐等传统中医疗法,结合现代科技技术的隐形针灸等来缓解痛苦疼痛。

本组研究结果表明，观察组患者的临床治疗有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后CASCS评分均显著高于治疗前（P＜0.05），VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前两组患者的CASCS评分、VAS评分之间的差异均不显著，治疗后观察组患者的CASCS评分显著高于对照组（P＜0.05），VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），说明中药熏洗联合运动手法及针灸理疗应用于治疗颈肩腰腿痛临床效果显著,优于单纯针灸理疗[1]。

综上所述，中药熏洗联合针灸理疗在颈肩腰腿痛治疗中的临床疗效确切，具有较高的止痛效果，明显优于中医的单独治疗，值得临床联合施用。

参考文献

[1] 吴洲.中药熏洗结合运动手法、针灸理疗对颈肩腰腿痛疗效分析[J].亚太传统医药,2014,10(19):88-89.

[2] 经振兴.颈肩腰腿痛的中医药治疗策略[J].中医临床研究,2014,3(25):144-146.

[3] 陈来雄.针刺配合小针刀治疗跟痛症80例临床观察[J].内蒙古中医药,2015,34(8):120-121.

[4] 路华杰,杨敏,彭晓艳,等.中医综合治疗颈肩腰腿痛49例[J].河南中医,2015,35(5):1032-1034.

[5] 朱文胜.中药熏洗结合运动手法、针灸理疗对颈肩腰腿痛治疗的临床体会[J].现代诊断与治疗,2014,11(15):3394-3395.

[6] 朱保科.TF-VI型中医多功能治疗仪研制及临床应用[J].当代医学,2011,17(15):147-149.

[7] 周瑾.腹肌训练治疗中年男性膨隆型腰椎间盘突出症患者的疗效分析[J].当代医学,2013,19(36):79-80.