514株鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

李仁杰，赵建江，王胜

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii）是不动杆菌属最常见的条件致病菌之一，属于氧化酶阴性的革兰氏阴性非发酵菌，广泛存在于自然界、人体皮肤、胃肠道及上呼吸道等，其生存能力强、抵抗力强、定植力高。近年来，临床上广谱抗生素的大量应用，鲍曼不动杆菌的感染率及耐药性逐年攀升，并呈现从单一耐药到多重耐药的趋势，给临床治疗带来很大困难，已经引起医务人员的广泛关注。本文收集南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（简称“本院”）2014年1月～2015年12月之间临床送检标本中分离的鲍曼不动杆菌514株进行分析，以了解本院鲍曼不动杆菌的分布情况及耐药结果，给临床鲍曼不动杆菌感染的控制及诊治提供可靠的依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院2014年1月～2015年12月送检的患者标本中分离的鲍曼不动杆菌共计514株，同一患者同一部位只统计初次分离株，经法国生物梅里埃公司VITEK-2 compact微生物全自动分析仪对细菌进行鉴定和药敏分析，头孢哌酮/舒巴坦采用琼脂扩散法进行药敏试验。

1.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922及铜绿假单胞菌ATCC27853,购自江苏省临床检验中心。

1.3 试验方法 使用VITEK-2 compact微生物自动分析仪、BIOMERIEUX GN卡，AST-GN16卡进行MIC药敏试验，头孢哌酮/舒巴坦则采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，结果判读及解释依照CLSI 2013年推荐的方法[1]。

1.4 仪器和试剂 VITEK-2 compact全自动微生物分析仪，鉴定卡、药敏卡、比浊仪以及血平板、巧克力平板、MH平板等均购自法国生物梅里埃公司，头孢哌酮/舒巴坦药敏纸片由英国Oxoid公司生产。

1.5 使用WHONET 5.6对标本类型和药敏结果进行分析。

2 结果

2.1 514株鲍曼不动杆菌的标本分布结果显示主要来源于痰液（93.58%）、分泌物（3.12%），脑脊液、血液、脓液、尿液、导管等标本中也有少量分布（3.30%）,见表1。

表1 514株鲍曼不动杆菌临床标本分布情况

2.2 514株鲍曼不动杆菌科室分布主要集中在重症医学科（ICU）占51.59%，神经外科占23.67%，呼吸内科占8.28%，儿科占3.61%，其他各科标本比例均低于3%，见表2。

2.3 514株鲍曼不动杆菌对临床13种常用的抗菌药物的耐药性分析，结果显示：鲍曼不动杆菌的耐药性较强，头孢曲松、头孢西丁的耐药性均超过99%，头孢哌酮/舒巴坦耐药性、左旋氧氟沙星耐药率稍低，分别为47.0%和22.4%，替加环素耐药率较低于3.0%，其他抗菌药物的耐药率大致相当，在64.7%～76.5%之间，见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌生存能力强，广泛存在与医院环境中，可引起医院获得性肺炎、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染、血液感染等多种感染。本实验分离的514株鲍曼不动杆菌主要来源于痰液（占93.58%），这与国内相关研究报道基本一致[2-5]，表明本院鲍曼不动杆菌的感染以呼吸道感染最为多见，造成此结果的部分原因有：痰标本留取无损伤且患者容易接受；呼吸道感染率高以及多数患者基础疾病严重；呼吸机大量使用及不易清理灭菌，如重症医学科和神经外科，这与表2中重症医学科和神经外科临床分布构成比最高结果相符合；大量广谱抗菌药物的使用甚至滥用导致的菌群失调，造成呼吸道中耐药率高的鲍曼不动杆菌定植生长。

表2 514株鲍曼不动杆菌临床科室分布情况

表3 514株鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物的耐药性分析

表2结果显示，本院分离的鲍曼不动杆菌在临床分布广泛，其中以重症医学科和神经外科的构成比最高，分别占51.18%和23.35%，考虑为重症医学科和神经外科患者多因为重大手术、多器官功能衰竭、大出血等致使免疫力低下；患者应用广谱抗菌药物数量大，侵袭性治疗（如气管插管、介入）相对频繁；病情严重且住院时间长以及因病情变化反复转科，尤其是重症医学科和神经外科患者的互相转科，大大增加鲍曼不动杆菌的医源性感染机会，这点应该引起医务人员的高度重视，强化消毒隔离措施，预防交叉感染，同时做好同源性分析，提前做好隔离阻断。表2结果也表明，外科患者感染鲍曼不动杆菌明显高于内科，这与卢赞等研究报道内容相一致[6-7]。

表3结果提示，本院抗菌药物使用状况不容乐观，鲍曼不动杆菌多重耐药性以成为临床抗感染治疗的难题[8-9]，头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁的耐药率均大于75%；碳青酶烯类抗菌药物原来是治疗鲍曼不动杆菌的首选用药，而本院亚胺培南的耐药率也高达66.1%，其敏感率33.3%，故上述药物不宜作为本院抗鲍曼不动杆菌感染的经验用药的首先药物；具有一定抗鲍曼不动杆菌活性的的庆大霉素和环丙沙星敏感率分别为32.6%和30.8%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为47.0%，临床上可考虑将庆大霉素、环丙沙星和适当大剂量的头孢哌酮/舒巴坦做为鲍曼不动杆菌抗感染治疗的首选药物。

鲍曼不动杆菌的多重耐药性与广谱抗菌药物的不合理使用有较大相关性，且耐药性在不同地区不同医院也有所差异[10]，临床治疗应严格执行药敏试验报告，尽量避免经验用药。同种抗菌药物使用不宜太久，也不能过分依赖某种抗菌药物。对于多重耐药的鲍曼不动杆菌可考虑联合用药并及时观察抗菌药物耐药性改变。

临床要严格遵守无菌操作，增加标本送检率，重视分析前质量控制，加强医护人员以及运送人员的手卫生；强化消毒隔离措施。更重要的是，加强抗菌药物的临床管理，以减少耐药菌株或减少耐药菌株对环境的污染，预防和控制多重耐药菌株、泛耐药菌株和全耐药鲍曼不动杆菌的传播和流行[11]。

参考文献

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