不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响

程雯

无痛分娩，在医学上被称之为分娩镇痛，即通过运用多种方式减缓分娩过程中产妇所承受的痛苦[1]。无痛分娩处理应当以不会对产妇及胎儿造成不良影响为前提，给予相关药物阻断分娩过程中痛觉神经的传导过程，同时确保这一操作不会对产妇子宫的收缩功能造成不良影响，进而实现减缓分娩过程中产妇所承受的痛苦的目标[2]。本次研究将本院于2015年7月～2017年9月接收并实施分娩过程的产妇60例作为研究样本，探究在分娩过程中采取不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响结果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年9月，本院接收并实施分娩过程的产妇60例作为研究样本，并将其随机分为两组，即对照组和观察组，每组30例。对照组年龄22～34岁，平均（28.39±2.32）岁，怀孕时间 38～41周，平均（39.93±1.23）周；观察组年龄22～34岁，平均（28.39±2.32）岁，怀孕时间38～41周，平均（39.93±1.23）周，两组产妇临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组选用硬膜外麻醉处理方式实施无痛分娩过程，待产妇宫口扩张后，运用穿刺针对产妇L3～4椎间隙实施穿刺处理，将导管置入[3]。随后将质量分数为1.5%的利多卡因注入，注射剂量为5 ml。若患者五分钟后仍未见脊麻情形，则应对患者实施质量分数为5%的罗哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射处理，同时接通镇痛泵[4]。直至产妇宫口呈现完全打开状态，停止用药过程[15-16]。观察组采取腰-硬膜联合麻醉方式开展无痛分娩过程，待产妇宫口扩张后，运用穿刺针对产妇L3-4椎间隙实施穿刺处理[5]。运用针内针方式经由硬膜外针内选用细脊麻针穿刺至蛛网膜下腔。对患者实施质量分数为5%的罗哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射处理[6]。硬外置管，接通镇痛泵，直至产妇宫口呈现完全打开状态，停止用药过程[7]。

1.3 观察指标 观察并比较两组泌乳有效率及新生儿Apgar评分的改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者泌乳功能对比 观察组的泌乳有效率高达93.33%，而对照组仅为83.33%，见表1。

表1 两组患者泌乳功能对比[n（%）]

2.2 两组新生儿Apgar评分的改善情况对比 观察组新生儿在产后一分钟及产后十分钟的Apgar评分改善情况均明显好于对照组，见表2。

3 讨论

无痛分娩是通过有效治疗方式，是产妇可以在无痛且舒适的情况下进行分娩，这也是比较理想状态下的分娩方式[8]。然而分娩阵痛措施对于分娩的结局、产妇产程以及产后的泌乳等是否会产生影响还存在较大的争议。有学者研究认为，给予无痛分娩会导致产妇宫缩乏力，使产程得以延长，由于催产数使用量的增加，必然会增大产妇剖宫产的风险。所以寻找一种较为安全的，且对产妇及新生儿生理影响均较小的麻醉方式是无痛分娩研究领域中的一项新课题[9]。

表2 两组新生儿Apgar评分的改善情况对比（x±s）

产妇的阴道自然分娩过程包含三个阶段，而分娩过程的疼痛现象主要体现在第一阶段及第二阶段，而且不同阶段产妇痛觉神经的传导途径具有一定差异性。第一阶段起始时间为产妇子宫出现规律性的收缩情形，结束时间为产妇宫口全部打开，在此期间，产妇的子宫体、子宫颈及阴道将发生显著变化，产妇腰背部位及下腹部将产生酸胀感觉，疼痛部位具有不确定性及扩散性，范围比较广泛[10]。第二阶段起始时间为产妇宫颈口完全打开，结束时间为胎儿顺利娩出，在此期间疼痛部位主要为阴道、会阴部及直肠[11]。第三阶段为胎盘娩出阶段，这一阶段产妇的疼痛感将逐渐减弱[3-4]。无痛分娩包含药物镇痛及非药物镇痛，非药物镇痛方式以心理安慰、水中分娩及呼吸指导等方式为主，不会对胎儿造成任何影响，不过镇痛疗效并不理想，而药物镇痛方式以肌注镇痛药物、吸入笑气、椎管内分娩镇痛等方式为主[12]。罗哌卡因是一种新型局部麻醉药物，属于长效型的氨基酰胺药物，能够对患者的痛觉传导纤维快速的产生深度性的抑制作用，并且也不会对患者中枢神经以及心血管系统产生较为显著的影响，特别是当低浓度注射时，罗哌卡因能达到有效的分离阻滞运动及感觉神经的作用[13]。在产科的分娩进程中应用罗哌卡因，可有效的发挥其镇痛的作用，与此同时产妇的正常肢体的活动也不会产生较多的抑制，并且有利于宫颈的扩张[14]。而舒芬太尼是阿片类药物，具有良好的镇痛作用，镇痛效果显著优于芬太尼，同时舒芬太尼的血流动力学特征也更加稳定，在产妇分娩过程中应用舒芬太尼可以有效的保障产妇心肌供氧的稳定性。硬膜外阻滞麻醉方式及腰硬联合麻醉均属于无痛分娩中比较最为常用的麻醉手段，而硬膜外麻醉用于分娩镇痛历史更为悠久，再分娩进程中使用较低低浓度的罗哌卡因联合舒芬太尼，以硬膜外麻醉的方式给药，该方法虽然镇痛起效相对较慢，但其镇痛的效果十分明显，在分娩中以腰硬联合麻醉，可以实现更快速的起效，并达到更好的镇痛作用[15]。本次研究发现，观察组产妇的泌乳有效率相较于对照组对应数值，提升趋势显著；观察组新生儿Apgar评分改善趋势显著优于对照组。

综上所述，在分娩过程中采取腰-硬膜联合麻醉方式开展无痛分娩过程，对产妇泌乳功能的改善具有积极作用，同时有助于提升新生儿质量，有效减少分娩过程中不良反应情形出现的可能性，安全性更佳。

参考文献

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