贝复新联合湿润烧伤膏在乳腺癌术后皮瓣坏死中的应用

张乐，张利群，徐胜昔，郭翔取

乳腺癌目前综合治疗仍以手术为主,皮瓣坏死出现皮肤缺损是其常见的并发症，它延长伤口的愈合时间，严重影响患者的情绪及后继的综合治疗。

皮瓣坏死导致皮肤缺损目前归纳原因有几点：①手术时皮肤切除过多。这可能导致缝合时皮瓣张力大。②手术时皮瓣留存过厚。这会造成脂肪层遗留过多,脂肪液化容易使皮下积液增多。使皮瓣与胸壁的贴合欠佳。③手术时皮瓣剥离过薄。这会损伤真皮的血管网，从而破坏皮瓣血供。④引流管堵塞，造成引流不畅导致皮下积液增多。⑤使用电刀剥离皮瓣时用电凝大面积止血。上述原因均可影响皮瓣与胸壁之间新生血管网的形成，造成皮瓣坏死从而导致皮肤缺损。本院临床人员将贝复新与湿润烧伤膏合用来治疗乳腺癌术后皮瓣坏死出现的皮肤缺损取得较好的疗效，现将研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月～2017年8月南昌大学附属九江市第一人民医院手术后出现皮瓣坏死造成皮肤缺损的女性乳腺癌患者共93例,随机分为A组：贝复新+湿润烧伤膏30例和B组：单纯换药31例；C组：换药+湿润烧伤膏32例。3组最小年龄分别为A组30岁,B组32岁，C组30岁。3组最大年龄分别为A组69岁,B组70岁，C组68岁。3组平均年龄分别为A组50.3岁,B组51岁，C组51.5岁。患者乳腺癌从发病到就诊时间跨度达2周～1年,中位发现患病时间为3个月。3组患者的生化指标如肝肾功能、白蛋白及血糖均提示未见明显异常,3组患者一般情况较好，均能正常饮食、睡眠。

1.2 方法 A组用贝复新（规格21 000 IU/5 g）使用推荐剂量300 IU/cm2+湿润烧伤膏（规格40 g），B组采用0.9%的无菌生理盐水，C组采用湿润烧伤膏（规格40 g）。3组均于手术后1周剪去明确坏死的组织,均以0.9%的无菌生理盐水清洗创面分泌物，露出新鲜创面,测量并计算缺损皮肤面积，A组以贝复新推荐剂量涂于创面后再涂约1 mm厚度湿润烧伤膏，B组以0.9%的无菌生理盐水喷于创面，C组表面以0.9%的无菌生理盐水喷于创面后再涂约1 mm厚度湿润烧伤膏。3组创面均以消毒纱布覆盖，微用力加压包扎。每天换药1次,直至新鲜肉芽爬满创面为止。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 A组观察组与B、C对照组经过4周的治疗后，A组观察组痊愈25例，显效3例，好转2例，无效0例，B组对照组痊愈12例，显效8例，好转5例，无效6例，C组对照组痊愈10例，显效8例，好转10例，无效4例，总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%，A组观察组患者总有效率为100%，B组对照组为80.6%，C组对照组为87.5%，3组两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 3组新鲜肉芽形成时间及创面愈合平均时间比较 A组观察组患者的新鲜肉芽形成时间明显短于B、C对照组，创面愈合平均时间明显低于对照组，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

皮肤缺损的修复愈合过程包括肉芽组织增生，创缘的向心性聚缩，上皮再生。其中肉芽组织增生阶段尤为关键。缺损创面成纤维细胞和毛细血管增生，形成大量肉芽组织，填补了缺损，还为周围皮肤新生的上皮向创面中心生长提供良好的血管床。此时可使用表皮细胞生长因子和成纤维细胞生长因子等来促进创面愈合［1-2］。

表2 3组新鲜肉芽形成时间创面愈合平均时间比较（x±s，d）

贝复新又名牛碱性生长因子凝胶，它具有多功能性,对皮肤缺损的修复愈合的各个阶段均有不同程度的加速作用。皮肤缺损初期主要发生炎症反应，贝复新对炎症细胞有明显的趋向活性，从而刺激成纤维细胞，血管内皮细胞等向创面移动。到达目的部位后，能高效促进成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞增生，使上述细胞处于G1期（DNA合成前期）的比例显著下降，而使处于S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）的细胞数增加,导致细胞的分裂与增殖的速度加快[3]。从而达到促进新生毛细血管的形成、显著增加肉芽组织新生毛细血管数量及血流量的目的。成纤维细胞能合成胶原，它构成肉芽组织细胞间质的主要成份。牛碱性生长因子能通过调控胶原的合成、分泌、改构和更新的各个阶段，从而改善修复组织的结构和强度。本文中A组观察组新鲜肉芽形成时间及创面愈合平均时间明显短于B、C对照组也充分说明了这一点。

湿润烧伤膏为中药制剂，成分含有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、麻油、蜂蜡等［4］。其中的黄连、黄柏、黄芩成分对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等在体外均有程度不等的抑制作用。其中的主要有效成分为β-谷甾醇、小檗碱、黄芩甙，能使细菌失去亲嗜活组织的能力。其中的地龙成分可以减少创面的渗出从而加速伤口愈合。其中的罂粟壳成分则含有多种生物碱，如吗啡、罂粟碱等从而具有显著的镇痛作用。湿润烧伤膏的基质为蜂蜡，为一种能形成框架的网状结构，麻油作为油剂充满于其间组成框架软膏剂型。它通过在创面上形成一层药膜，隔绝创面与外界环境的接触从而达到保护创面、减少感染机会的目的。同时麻油中含有的亚油酸是细胞必需的脂肪酸,是组成细胞膜的重要成分及细胞修复过程中的必需物质。总之，湿润烧伤膏涂于创面能启动水解、酶解、酸败、皂化反应。可以清除坏死的组织，屏障创面蒸发水分，是一种很好的“生物敷料”[5-9]。

两者结合能使创面在湿润烧伤膏这种“生物敷料”的保护下最大限度的发挥贝复新的功效，使创面愈合加快，使患者痛苦减轻，增加治疗信心，也使治疗时间缩短，节约治疗成本，为手术后综合治疗赢得了宝贵时间，降低了医疗费用，应用贝复新联合湿润烧伤膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死导致的皮损值得临床推广应用。

参考文献

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