实施医院感染强化管理对院内感染控制效果的评价分析

王顺彩 王凯

[摘要] 目的 分析施行医院感染实行强化管理对院内感染控制效果的作用。方法 选取2016年11月—2018年2月该院收治的130例住院患者作为研究对象，按照随机偶数奇数法分为对照组和实验组，每组中的患者为65例，对照组实施常规管理，实验组实施强化管理，对两组院内感染控制效果进行观察比较。结果 实验组院内感染发生率4.6%显著低于对照组32.3%，组间出现的差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者所在病区空气培养、物体表面、医护人员手部卫生合格率96.9%、95.4%、96.9%与对照组64.6%、66.2%、69.2%比较，对照组均低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医院感染实行强化管理对降低医院感染发生率，改善院内卫生情况和提高医护人员手卫生达标率具有重要作用，值得作为理想的管理方法在临床中推广普及。

[关键词] 院内感染；医院感染管理；控制效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0092-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and implement the effect of nosocomial infection and strengthen management on the effect of nosocomial infection control. Methods A total of 130 inpatients admitted to this hospital from November 2016 to February 2018 were selected as study subjects， and were divided into a control group and an experimental group according to the odd-even number method. There were 65 patients in each group， and the control group was administered routinely. The experimental group implemented enhanced management to observe and compare the effects of the two groups of nosocomial infection control. Results The incidence of nosocomial infection was 4.6% in the experimental group was significantly lower than that in the control group （32.3%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； the air culture， surface of the object， and the patient's hand hygiene rate in the experimental group were 96.9%， 95.4%， 96.9% compared with 64.6%， 66.2%， 69.2% of the control group， the control group was lower than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive management of nosocomial infections plays an important role in reducing the incidence of nosocomial infections， improving the health conditions in hospitals， and improving the compliance rate of hand hygiene among medical personnel. It is worth promoting as an ideal management method in clinical practice.

[Key words] Nosocomial infection； Hospital infection management； Control effect

院内感染在临床中十分常见，其主要指的是患者住院期间出现感染性疾病或在医院内获得感染，但在出院后发病的情况。临床方面和相关研究学者对其重视度较高。医院感染不仅会直接影响患者生命安全，还会直接威胁医护人员的身体健康[1]。其是引起医患矛盾的主要原因之一，预防和减少院内感染需要医护人员和患者及其家属的共同努力。常规医院管理模式在控制医院感染方面效果一般，若想有效控制住医院感染，就必须做好强化管理。该文选取2016年11月—2018年2月该院收治的130例住院患者作为研究对象，现进行以下总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的130例住院患者作为研究对象，按照随机偶数奇数法分为对照组和实验组，每组中的患者为65例。对照组：男患者36例，女患者29例，患者年龄在21～75岁之间，平均（56.8±6.4）岁；手术时间80～135 min，平均（96.7±10.3）min；其中I類手术切口30例，II类手术切口20例，III类手术切口15例；实验组：男患者35例，女患者30例，患者年龄在22～76岁之间，平均（57.2±6.3）岁；手术时间81～136 min，平均（98.2±10.1）min；其中I类手术切口28例，II类手术切口21例，III类手术切口16例。统计比较两组基线资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该次研究经过医院伦理委员会审核批准，患者或其家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规管理，即按照以往临床控制和预防医院感染的方法进行管理。实验组实施强化管理，主要包括以下措施。

1.2.1 加强医护人员手部卫生管理指导 预防和减少医院感染最为简单方便、科学有效的方法就是规范洗手。严格按照七步洗手法的要求清洁双手，可使医院感染的发生危险减少20%～30%左右。医院感染管理部门对正确的七步洗手法进行大力宣传，并对临床医护人员进行强化培训，增强其对手部卫生重要意义的认知。设定专题讲座的同时，还需要将七步洗手法的具体步骤和图解张贴在各洗手池旁，临床医护人员进行各项诊疗、护理操作前必须严格洗手或采用免洗手消毒液洁净双手。在与患者血液、体液、分泌物等进行接触前，必须佩戴手套，规范操作，结束操作后将手套摘去，再次按照七步洗手法的要求进行洗手，必要的情况下需要对双手进行消毒[2]。

1.2.2 加强医疗用品的杀菌消毒管理 开展诊疗及护理工作时，尽量选择一次性医疗用品，将交叉感染的传播途径切断，从源头上控制感染。直接与患者浅表体腔、皮肤、粘膜接触的医疗物品，使用250 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min；呼吸机管道、氧气湿化瓶等使用后，使用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡，时间同样为30 min；结核杆菌感染、气性坏疽及不明原因传染病等患者治疗过程中使用的医疗用品，使用1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡1 h[3]。

1.2.3 加强病房管理 营造整洁、干净、卫生的病房环境，做好蚊蝇等防护措施，定时通风换气，1～2次/d，湿式清扫地面，2次/d，卫生间、病房、走廊等使用的拖布需要分类进行清洗和晾晒；定时采用循环风紫外线空气消毒机对治疗室、换药室、抢救室以及ICU等进行消毒，将可移动的循环风紫外线空气消毒机放置在普通病房中，病房要随时进行消毒；采用比例为250 mg/L的含氯消毒剂对病床、呼叫器按钮、床头桌等进行擦拭和消毒；无论是患者转科、转院、出院还是死亡，均需要予以终末消毒；对陪护人员数量和探视时间进行控制，保洁人员在上岗之前需要进行医院感染相关知识的培训学习[4]。

1.2.4 加强消毒和质量监测 定期监测消毒灭菌效果和环境卫生学。消毒液必须按照现配现用的原则使用，并对其浓度进行严格掌握和定期监测，例如含氯消毒剂每天测试有效氯浓度；每个月进行1次空气、医护人员手表面、使用中消毒液及物体表面的细菌学监测；紫外线灯管需要每个季度监测1次，确保其强度达到70 UW/cm的；消毒供应室需要使用压力蒸汽灭菌器使用嗜热脂肪杆菌芽孢进行灭菌效果监测，对于不合格的需要明确原因后采取改进措施[5]。

1.2.5 加强住院隔离管理 按照非专科与专科患者、感染与非感染患者的基本原则安置住院患者，分开放置特殊感染和普通感染患者，对于不明原因引起感染的患者和特殊感染的患者，需要单独安置，血液系统疾病、实施大手术等免疫力低下的患者，需要采用相应的保护性隔离措施。

1.2.6 加强医疗废物管理和处置 对医疗废物管理制度进行建立和完善，分类收集医疗废物，并采用专用包装袋进行包装，选择符合要求的利器盒放置损伤性废物，医疗废物盛满达到3/4的标准时需要及时扎口和封闭，贴好标签，并送到医疗废弃物的暂时储存点，将其分类放置到相应的容器中，做好医疗废物出科登记记录，对医疗废弃物的处理情况及时登记，并做好签名[6]。

1.2.7 加强自身防护意识和能力 各项护理操作规范、流程等要严格执行，增强医护人员的自我保护意识和能力，如果日常工作中发生针刺伤，需要将伤口中的血液立即挤出，反复使用肥皂水进行冲洗，使用碘伏消毒后进行包扎，进行预防注射，并及时汇报给医院感染管理部门[7]。

1.3 观察指标

①对两组患者院内感染发生情况进行观察记录，院内感染的具体判断标准：住院48 h后患者出现感染[8]；②以《医院感染管理规范》为依据对医院环境以及医护人员的手卫生水平进行评价，主要监测指标为空气培养试验结果、医护人员的手部卫生状况以及物体表面卫生情况。

1.4 统计方法

选择SPSS 22.0统计学软件对所有得到的数据进行处理和分析，院内感染发生率、卫生合格率用[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者院内感染发生情况

实验组院内感染发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

2.2 比较两组所在病区空气培养、物体表面、医护人员手部卫生合格率

对照组患者所在病区空气培养、物体表面以及医护人员手部卫生合格率明显低于实验组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

3 讨论

随着近年来社会经济和生活水平的不断提高，广大患者及其家属对医疗基本知识的认知逐年增多，这也在一定程度上提高了对医院感染预防和控制的重视程度，控制医院感染是医疗服务的重要组成部分，其不仅可为医护人员的身体健康提供保障，还能促进医疗卫生事业的快速发展发。相关研究发现[9]，若想显著降低医疗成本投入，就必须增强院内感染预防和管理，以提升医疗服务质量。增强管理工作力度，对相关的规章制度、组织性结构等进行构建，并在各个环节中做好院内感染的预防和控制措施，可显著增强院内医护人员的卫生意识，提高其自我保护的能力。

医院感染的发生因素具有一定的复杂性，在日常医疗活动中，医护人员在与患者接触前后未严格、规范洗手；操作习惯和行为缺乏规范性；未彻底落实各项消毒隔离措施；实施留置尿管等一系列侵袭性操作时未按照标准要求进行等，这些均是导致医院感染的主要原因。强化管理强调在明确上述因素后，医院感染管理部门需要对全院医护人员进行医院感染知识的培训和学习，增强其对各项诊疗操作管理措施重要性的了解，在操作全过程中贯穿预防医院感染的意识，从洗手开始，同时加强病房管理，做好醫疗用品消毒杀菌，合理处置医疗废物等。强化管理要求医护人员共同参与到管理工作中，综合医院基础管理情况，强调细节上的管理，增进医护之间、医患之间的沟通和交流，从医院管理工作的细节出发，在管理过程中一旦发现不足之处，需要及时改进和优化，以达到降低院内感染发生率和提高整体医疗护理质量的目的。强化管理既是医院感染管理的基础，也是管理工作的关键，只有各部门积极配合，相互协作，才能提升强化管理各个环节的工作质量，进一步提高患者及其家属的满意度，减少医患矛盾和纠纷，维持和谐友好的医患关系，提高医院荣誉和社会效益。

在该次研究中，实验组院内感染发生率4.6%明显低于对照组32.3%，且该组患者所在病区的空气培养、物体表面、医护人员手部卫生合格率96.9%、95.4%、96.9%均明显高于对照组64.6%、66.2%、69.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。邵惠梅等[10]选择130例老年住院患者分为对照组（n=65）和观察组（n=65），分别予以常规护理和强化护理管理，结果显示，观察组肺部感染3.08%、胃肠道感染1.54%、泌尿系感染3.08%、皮肤感染4.62%等院内感染发生率均明显低于对照组12.31%、10.77%、13.85%、15.38%（P<0.05），由此可见，医院感染实行强化管理对降低医院感染发生率，改善院内卫生情况和提高医护人员手卫生达标率具有重要作用，值得作为理想的管理方法在临床中推广普及。

[参考文献]

[1] 曹文静.医院感染管理质控活动对医院感染控制工作的实际效果分析[J].饮食保健，2017，8（6）：274.

[2] 王爱芹.护理管理在院内感染控制中的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，35（27）：5-6.

[3] 索明艳.加强医院感染管理预防和控制医院感染的思考[J].现代养生，2017，48（1下半月版）：134.

[4] 王群.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，5（2）：184-185.

[5] 李少华.探究社区卫生服务站医院感染管理存在的问题及控制措施[J].中国卫生产业，2017，20（32）：172-173.

[6] 李焕芝.持续质量改进对医院感染管理工作质量的影响[J].中国卫生产业，2017，9（27）：94-95.

[7] 张福京.加强传染病护理管理预防院内感染发生[J].医药前沿，2018，48（5）：305-306.

[8] 张秀兰.基层医院细节管理对预防院内感染控制的效果分析[J].中国卫生产业，2017（25）：114-115.

[9] 张琼.提高医院感染管理质量的措施和成效[J].医药前沿，2017，15（30）：398.

[10] 邵惠梅，于影.強化护理管理预防老年住院患者医院感染的效果分析[J].母婴世界，2017，30（21）：176.

（收稿日期：2018-03-23）