慢性肾脏病的患病率及危险因素荟萃分析

卓 琳 蔡卿卿 刘丁阳 汪秀英

(新乡医学院基础医学院2015级5班，河南 新乡 453003)

慢性肾脏病(CKD)的早期的检测和预防是全球的迫切需求。但CKD的病因研究仍然没有突破。2002年以后，不同地区、种族、特征的人群CKD流行病学研究不断涌现，针对CKD患病率的系统综述陆续出现〔1～3〕。这3个研究虽然明确了CKD的高患病率，但是数据异质性较大，且没有对CKD的危险因素进行统计汇总，本研究使用荟萃分析的方法，总结2009年以来新的研究证据，进一步估算CKD人群患病率并汇总其危险因素。

1 资料与方法

检索数据库：Pubmed。检索式：(((incidence〔Title〕)AND chronic kidney disease〔Title〕)OR ((prevalence〔Title〕)AND chronic kidney disease〔Title〕))。起止日期：2009年1月1日至2013年12月31日。纳入准则：英文文献，以人群为基础的CKD患病率及相关危险因素研究。文献筛选过程，见图1。

2 结 果

最终纳入26个研究〔4～29〕及CKD患病率结果，见表1。26个研究中，最大样本784 563人，最小样本454人，平均样本量88 918人。26个研究中有8个研究〔4，6，13，18，19，21，26，27〕没有报道危险因素。有7个研究〔5，6，9，12，14，17，24〕明确表示使用了生活、行为危险因素的问卷调查，但是这7个研究中，有2个研究〔6，17〕未报道危险因素。汇总的CKD平均患病率 = 206 001/2 337 875×100%=8.81%。汇总的CKD平均患病率95%CI(8.85%～8.78%)。18个研究〔5，7～12，14～17，20，22～25，28，29〕报告危险因素分别为：老年15次(83.3%)；高血压13次(72.2%)；女性、糖尿病各10次(55.6%)；有心脏病史4次(22.2%)；高三酰甘油3次(16.7%)；高收缩压、高血糖、高胆固醇、肥胖、高体重指数、居住于东北地区各2次(11.1%)；高舒张压、高腰臀比、高腰围值、高尿酸、高肌酐值、低蛋白血症、谷丙转氨酶升高、有肾结石史、教育程度低、婚姻状况异常、经济状况良好、使用中药各1次(5.6%)。

表1 CKD患病率和危险因素汇总表

3 讨 论

据专家预计，我国2020年每百万人口中，终末期肾脏疾病(ESRD)患者将达到207人；每年新进入的ESRD患者约26万人〔30〕。ESRD常常合并贫血、炎症、营养不良、肾性骨病、神经精神异常，同时心血管疾病(CVD)发病率、死亡率较高，而且血液净化治疗费用昂贵等问题给患者的身心健康、家庭经济负担及整个社会的医疗资源配置等造成沉重的负担，尤其是发展中国家〔31，32〕。因此，尽快开展病因研究，指导社区一级预防已经迫在眉睫。本研究汇总的相关危险因素有25个，大致可以归为6类。第一类，高龄和女性是CKD的危险因素，但也是两个不可控因素，不能用来开展一级预防。第二类，高血压(含高收缩压、高舒张压)。高血压与肾脏病关系密切，高血压既是CKD的病因，也是它的并发症之一〔33〕。既往研究显示，50%以上的CKD患者合并高血压，28.1%为难治性高血压〔34，35〕。高血压似乎成为CKD确定的危险因素，2009年的世界肾脏病日用“稳定血压保护肾脏”为口号。第三类，糖尿病(含高血糖、胰岛素抵抗)，有研究表明，积极降糖，随访15年，蛋白尿患者有明显下降〔36〕。糖尿病成为继高血压之后，第二个几乎确定的危险因素，2010年世界肾脏病日用“保护您的肾脏，控制糖尿病”为主题。年龄、性别不可控，高血压、糖尿病本身病因未明，尚无有效治疗手段，似乎不能作为CKD的一级预防因素。但高血压、糖尿病的危险因素(如吸烟、饮酒、高盐饮食等)能不能作为控制CKD的危险因素？逻辑上可以，但是证据上不足，有可能是横断面研究方法使用不当。后面三类因素支持率都在22%以下，第四类因素和过度营养有关，包括高脂血症、高胆固醇血症，肥胖，体重指数(BMI)高，腰臀比高，腰围大。虽然这一类因素是可以用于CKD社区预防的，但报告支持率不高，尚存在争议。第五类因素包括生活在东北地区、教育水平低、婚姻状况不良、经济状况改善、使用中药。这一类因素虽然可控，但支持率不高，且太过笼统，并不适用于普通社区人群开展一级预防。第六类因素为CKD的并发症状或者疾病，包括：高尿酸血症、高血肌酐、低血红蛋白、谷丙转氨酶升高、心脏疾病史、肾脏结石史。临床研究表明，心脑血管疾病是CKD最常见最严重的并发症〔37〕。2011年世界肾脏病日使用“齐保肾，同护心”为主题，也反映了心脏疾病和CKD是并发关系，不是因果关系。生活行为危险因素不能被明确的主要原因是肾脏有很强的代偿功能，从有危险因素暴露到CKD结局出现，要经过10～20年的时间。有危险因素出现的时候，尚无结局。当有肾脏功能异常结局的时候，其他症状高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等已经出现多年，与其相关的生活行为危险因素已经得到有效控制。这种严重的因果滞后性、因果不同步性是生活行为危险因素研究和确认的最大障碍。同时也反映了横断面研究在CKD病因研究方法的局限性。

4 参考文献

1Zhang QL，Rothenbacher D.Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies：systematic review〔J〕.BMC Public Health，2008；8：117.

2Anothaisintawee T，Rattanasiri S，Ingsathit A，etal.Prevalence of chronic kidney disease：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Nephrol，2009；71：244-54.

3McCullough K，Sharma P，Ali T，etal.Measuring the population burden of chronic kidney disease：a systematic literature review of the estimated prevalence of impaired kidney function〔J〕.Nephrol Dial Transp，2012；27：1812-21.

4van Blijderveen JC，Straus SM，Zietse R，etal.A population-based study on the prevalence and incidence of chronic kidney disease in the Netherlands〔J〕.Int Urol Nephrol，2014；46：583-92.

5Oluyombo R，Ayodele OE，Akinwusi PO，etal.A community study of the prevalence，risk factors and pattern of chronic kidney disease in Osun State，South West Nigeri〔J〕.West African J Med，2013；32：85-92.

6Tomonaga Y，Risch L，Szucs TD，etal.The prevalence of chronic kidney disease in a primary care setting：a Swiss cross-sectional study〔J〕.PLoS One，2013；8：e67848.

7Hooi LS，Ong LM，Ahmad G，etal.A population-based study measuring the prevalence of chronic kidney disease among adults in West Malaysia〔J〕.Kidney Int，2013；84：1034-40.

8Arora P，Vasa P，Brenner D，etal.Prevalence estimates of chronic kidney disease in Canada：results of a nationally representative survey〔J〕.CMAJ，2013；185：E417-23.

9Gu DF，Shi YL，Chen YM，etal.Prevalence of chronic kidney disease and prediabetes and associated risk factors：a community-based screening in Zhuhai，Southern China〔J〕.Chin Med J，2013；126：1213-9.

10Kearns B，Gallagher H，de Lusignan S.Predicting the prevalence of chronic kidney disease in the English population：a cross-sectional study〔J〕.BMC Nephrol，2013；14：49.

11Ohno Y，Ishimura E，Naganuma T，etal.Prevalence of and factors associated with chronic kidney disease (CKD) in Japanese subjects without notable chronic diseases，undergoing an annual health checkup〔J〕.Kidney Blood Pressure Res，2012；36：139-48.

12Xue C，Ye XD，Li W，etal.Prevalence of chronic kidney disease in Jing adults in China：a village-based study〔J〕.Clin Nephrol，2013；79：50-6.

13Altun B，Suleymanlar G，Utas C，etal.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in adults with chronic kidney disease in Turkey：results from the CREDIT study〔J〕.Kidney Blood Pressure Res，2012；36：36-46.

14Zhang L，Wang F，Wang L，etal.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey〔J〕.Lancet，2012；379：815-22.

15Najafi I，Shakeri R，Islami F，etal.Prevalence of chronic kidney disease and its associated risk factors：the first report from Iran using both microalbuminuria and urine sediment〔J〕 Arch Iranian Med，2012；15：70-5.

16Cepoi V，Onofriescu M，Segall L，etal.The prevalence of chronic kidney disease in the general population in Romania：a study on 60，000 persons〔J〕.Int Urol Nephrol，2012；44：213-20.

17Vinhas J，Gardete-Correia L，Boavida JM，etal.Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors，and risk of end-stage renal disease：data from the PREVADIAB study〔J〕.Nephron Clin Pract，2011；119：c35-40.

18Lee SW，Kim YC，Oh SW，etal.Trends in the prevalence of chronic kidney disease，other chronic diseases and health-related behaviors in an adult Korean population：data from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES)〔J〕.Nephrol Dial Transp，2011；26：3975-80.

19Das S，Dutta PK.Chronic kidney disease prevalence among health care providers in Bangladesh〔J〕.Mymensingh Med J，2010；19：415-21.

20Varma PP，Raman DK，Ramakrishnan TS，etal.Prevalence of early stages of chronic kidney disease in apparently healthy central government employees in India〔J〕.Nephrol Dial Transp，2010；25：3011-7.

21Jiang L，Liang Y，Qiu B，etal.Prevalence of chronic kidney disease in a rural Chinese adult population：the Handan Eye Study〔J〕.Nephron Clin Pract，2010；114：c295-302.

22Ingsathit A，Thakkinstian A，Chaiprasert A，etal.Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in the Thai adult population：Thai SEEK study〔J〕.Nephrol Dial Transp，2010；25：1567-75.

23Sahin I，Yildirim B，Cetin I，etal.Prevalence of chronic kidney disease in the Black Sea Region，Turkey，and investigation of the related factors with chronic kidney disease〔J〕.Renal Fail，2009；31：920-7.

24Ong-Ajyooth L，Vareesangthip K，Khonputsa P，etal.Prevalence of chronic kidney disease in Thai adults：a national health survey〔J〕.BMC Nephrol，2009；10：35.

25Imai E，Horio M，Watanabe T，etal.Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population〔J〕.Clin Exp Nephrol，2009；13：621-30.

26Safarinejad MR.The epidemiology of adult chronic kidney disease in a population-based study in Iran：prevalence and associated risk factors〔J〕.J Nephrol，2009；22：99-108.

27Kim S，Lim CS，Han DC，etal.The prevalence of chronic kidney disease (CKD) and the associated factors to CKD in urban Korea：a population-based cross-sectional epidemiologic study〔J〕.J Korean Med Sci，2009；24 (Suppl)：S11-21.

28Hosseinpanah F，Kasraei F，Nassiri AA，etal.High prevalence of chronic kidney disease in Iran：a large population-based study〔J〕.BMC，2009；9：44.

29Sumaili EK，Krzesinski JM，Zinga CV，etal.Prevalence of chronic kidney disease in Kinshasa：results of a pilot study from the Democratic Republic of Congo〔J〕.Nephrol Dial Transp，2009；24：117-22.

30余学清，阳 晓.中国腹膜透析现状与展望〔J〕.中华肾病研究电子杂志，2012；1(1)：12-5.

31陈香美.中国终末期肾脏疾病的现状、问题和对策〔J〕.中国实用内科杂志，2010；30(7)：585-6.

32乔 勤，顾 波，马 骏.我国与全球终末期肾脏病的流行现状〔J〕.中国血液净化，2014；13(10)：729-32.

33王 梅.高血压与肾脏疾病〔J〕.中国实用内科杂志，2007；27(12)：921-3.

34Tanner RM，Calhoun DA，Bell EK，etal.Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among individuals with CKD〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2013；8(9)：1583-90.

35艾小叶，刘 健，李素华.慢性肾脏病患者合并高血压的影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(19)：2282-5.

36UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)〔J〕.Lancet，1998；352(9131)：837-53.

37校彦勇，王 莉.发展中国家慢性肾脏病概况〔J〕.临床肾脏病杂志，2008；8(12)：574-5.