整合针灸方案对中老年抑郁患者生活质量的影响

凌 宇 郭小川 符文彬

(广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405)

随着我国人口老龄化，中老年群体的精神卫生问题也日渐突出，尤其中老年人抑郁患病率较高，不容忽视。已有研究证明，抑郁人群更容易罹患心脑血管疾病、糖尿病、血脂异常、痴呆等慢性疾病〔1，2〕，严重降低生活质量。现阶段，5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物是治疗抑郁的一线药物〔3〕，但其存在副作用多、药物滥用、加重疾病等潜在风险〔4，5〕。近年来，在神经精神疾病的治疗中针灸显示了良好的效果〔6〕。本研究拟观察针灸对中老年抑郁患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1对象 选择2016年2月至2017年2月广东省中医院针灸科门诊的中老年抑郁患者60例，采用简单随机的方法分为针灸组、西药组，其中针灸组脱落3例，西药组脱落4例，最终完成观察53例。两组患者治疗前性别、年龄、病程、职业、既往针灸治疗情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)抑郁诊断标准，属轻、中度抑郁〔7分<汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17评分<23分〕；(2)病人意识清楚，能理解量表内容并配合治疗；(3)未同时参加其他同类临床试验，停用抗抑郁药至少2 w；(4)年龄40～75岁。排除标准：(1)严重精神心理疾病患者；(2)孕妇、哺乳期妇女；(3)合并严重心脑血管、肝肾系统疾病者。

1.3治疗方案

1.3.1针灸组 针刺：百会、印堂、水沟、内关(双)、合谷(双)、太冲(双)，定位以《腧穴名称与定位》(2006年版)为标准。采用0.35 mm×25 mm毫针，进针10～12 mm，均匀提插捻转，以得气为度，留针30 min。腹针：中脘、下脘、气海、关元，患者仰卧，常规消毒，采用0.20 mm×25 mm毫针，直刺10～12 mm，不要求得气，留针30 min。精灸：膈俞、胆俞，艾炷底面直径约0.2 cm，高0.3 cm，燃烧时间约5～7 s。在穴位涂抹适量万花油起粘合作用，将艾绒搓成上述规格，用线香点燃，待患者觉轻微灼痛感时，迅速移走艾炷，每穴灸2壮。埋皮内针：心俞、肝俞，留针2～3 d后取出。每周治疗2次，每次间隔≥48 h，连续8 w，共治疗16次。

1.3.2西药组 口服盐酸帕罗西汀20 mg，1次/d，连服8 w。药品生产商：天津葛兰素史克公司，国药准字H10950043。

1.4观察指标 治疗前及治疗后均评价HAMD-17评分、健康调查简表(SF-36)评分。

1.5统计学分析 使用SPSS18.0软件率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1HAMD-17评分比较 两组治疗前HAMD-17评分比较差异无统计学意义〔针灸组：(15.11±3.72)分，西药组(15.15±2.95)分，t=-0.063，P=0.950〕，存在可比性。两组治疗后HAMD-17评分比治疗前均下降〔针灸组：(9.78±2.45)分，西药组：(8.65±5.64)分，P<0.05〕；但两组间比较差异无统计学意义(t=-1.452，P>0.05)。

2.2SF-36评分比较 治疗前两组SF-36各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，针灸组除生理功能外，生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、心理健康7个维度评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。西药组生理功能、总体健康、社会职能3个维度评分对比治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、心理健康5个维度评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，两组治疗后躯体疼痛、情感职能、心理健康3个维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会功能5个维度上，针灸组评分高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SF-36各维度评分比较分)

与治疗前比较:1)P<0.05

3 讨 论

抑郁障碍属于中医“郁证”范畴。本病与外界的精神刺激和内在体质的禀赋差异是发病的原因，其基本病机是情志失调、肝郁气滞。情志在神中又属狭义之神，而脑又为元神之府，头为“诸阳之会”，脑是精髓汇聚和神明生发之处。百会属督脉，位处颠顶，与膀胱经、肝经相交，有健脑醒神的功效。印堂为督脉所过，具有安神助眠，宁心益智的功效，临床中印堂与百会常联用治疗精神疾病〔7〕。水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。内关穴是手厥阴心包经穴，为八脉交会穴之一，通于阴维，起储蓄全身气血的作用。抑郁属神志疾病，与心密切相关，针刺内关穴有宁心安神、和胃降逆、调和气血之功。合谷是手阳明大肠经的穴位，大肠属腑，以降为顺。太冲穴是足厥阴肝经的穴位，肝主疏泄，以升为顺。合谷与太冲相配合称四关穴，一升一降，主人体一身之气机之升降循环，调畅气机运行，主人身阴阳之调和。

中脘、下脘、气海、关元称引气归元，属于腹针系统，其中中脘、下脘能调理中焦气机升降，而气海有益气助阳，关元具有培元固本的作用。四穴合用能起到“以后天养先天”的作用。现代医学的“脑肠系统学说”便认为肠道分泌的5-羟色胺等与大脑相关联，肠道菌群失调也与情绪异常、认知障碍、焦虑、抑郁相关。

灸法本有激发人体正气、补充阳气的功能，本文中的精灸补阳而不伤阴，灸时短、灸数少，灸力足。膈俞为血之会穴，属阴，胆俞为胆腑之背俞穴，属阳，肝胆互为表里，胆俞可疏理肝气，调节一身之气，二穴一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调和气血。现代研究也表明，两穴合用对郁病有较好的治疗作用〔8，9〕。

埋皮内针于心俞、肝俞是为巩固疗效设立的。皮内针具有无痛、能给皮肤微弱而持久刺激达到调整的效果等优点。根据抑郁障碍的病机选用心俞以调神调血、肝俞以调节肝气之郁滞来巩固针灸后的疗效。

整合针灸学是符文彬教授从几十年临床工作遇到的困难中总结出来的。它是建立在针灸理论基础上，将各学科最先进的理论成果和实践经验有机结合而形成的一门能够指导临床医疗、阐明机制作用的现代科学〔9〕。在整合思维模式下，符教授提出了“一针二灸三巩固”的阶梯治疗模式，能更好解决复杂疾病，一针即针刺疗法，二灸是灸法，三巩固则是对疗效的巩固。需要指出的是，“一针二灸三巩固”模式不是单指毫针技术、灸法技术、耳针技术或皮内针技术的结合，而是根据病情辨证选择合适的技术。

盐酸帕罗西汀是最常用的SSRIs类抗抑郁药，它可以选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，提高突触间隙的5-HT浓度，达到抗抑郁效果，且副作用较小。在抑郁药物治疗的一般推荐中，首选SSRIs，而对于轻度抑郁亚型，首选帕罗西汀〔10〕。

本研究结果显示，整合针灸方案与西药改善中老年抑郁患者的抑郁症状疗效相当，而整合针灸方案改善中老年抑郁患者生活质量方面有明显的优势。

4 参考文献

1陶 娜，尹 平.我国中老年人群抑郁发生率的城乡差异及危险因素研究〔J〕.中国社会医学杂志，2017；34(1)：22-5.

2边红艳，张永莉.2型糖尿病患者伴发抑郁研究进展〔J〕.海南医学，2015；26(4)：554-7.

3Qaseem A，Barry MJ，Kansagara D.Nonpharmacologic versus pharmacologic treatment of adult patients with major depressive disorder：a clinical practice guideline from the American college of physicians〔J〕.Ann Intern Med，2016；164(5)：350-9.

4Wang YP，Chen YT，Tsai CF，etal.Short-term use of serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal bleeding〔J〕.Am J Psychiatry，2014；171(1)：54.

5Reefhuis J，Devine O，Friedman JM，etal.Specific SSRIs and birth defects：bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports〔J〕.BMJ，2015；351(1)：47.

6樊 凌.针灸治疗抑郁症的文献评价和临床研究〔D〕.广州：广州中医药大学，2011.

7舒德海，周桂芝.头皮电针配合穴位注射治疗难治性精神分裂症〔J〕.中国针灸，1996：(7)：13-4.

8薛广生.四花穴治疗抑郁症54例临床疗效观察〔J〕.针灸临床杂志，2008；24(3)：19-20.

9符文彬，刘 月，郭小川.整合针灸学引领针灸临床发展〔J〕.中华中医药杂志，2016；31(12)：4897-9.

10季建林.抗抑郁药临床治疗的选择〔J〕.临床药物治疗杂志，2012；(2)：23-6.