老年慢性牙周炎患者自我效能、应对方式、生活质量相关性研究

刘丽丽 李霞 路晓琳

慢性牙周炎是由菌斑微生物感染引起的牙周组织的慢性疾病，也是造成我国成年人牙齿丧失的主要原因[1]。据统计，牙周炎患者中约有95%的患者为慢性牙周炎，是临床最常见的一类牙周炎，其发病率高、危害性大，随着疾病的发展最终可导致牙齿的松动与脱落，严重影响患者的日常生活和生活质量[2]。本研究旨在对老年慢性牙周炎患者的生活质量进行调查，探究患者的自我效能、应对方式与生活质量现状并分析三者之间的相互关系，为提高老年慢性牙周炎患者的生活质量提供新的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取样法，选择2017年1—10月在辽宁省锦州市锦州医科大学附属第一医院口腔门诊确诊为慢性牙周炎的老年患者332例作为研究对象。患者年龄为60～77岁，平均年龄为（66.9±2.9）岁；其中，已婚286例，离婚12例，丧偶34例；文化程度：小学及以下125例，中学171例，中学以上36例；个人月收入：＜1 500元93例，1 500～3 000元176例，＞3 000元63例；吸烟者158例，不吸烟者174例；饮酒者164例，不饮酒者168例；牙齿个数：18～23个65例，24～26个234例，27～32个33例；中度牙周炎患者160例，重度牙周炎患者172例。纳入标准：（1）年龄60～80岁，诊断为慢性牙周炎的患者；（2）意识清楚，无认知障碍；（3）有一定的理解能力及语言表达能力；（4）知情同意并自愿参加者。排除标准：（1）牙齿少于18颗；（2）同时患有糖尿病、免疫缺陷等疾病；（3）正在进行牙周治疗者；（4）正在服用牙周炎药物者。

1.2 调查工具

（1）一般资料问卷：自行设计的一般资料问卷调查表，包括患者的人口学资料和牙周指标。人口学资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、是否吸烟喝酒等。牙周指标包括牙齿个数、牙周严重程度等方面。（2）口腔健康自我效能量表（SESS）：采用吴迪等[3]汉化的口腔健康自我效能量表，该量表的Cronbach'sα系数为0.879，此量表共15个条目划分为3个维度，即口腔就诊的自我效能、正确刷牙的自我效能及平衡饮食的自我效能。采用likert 5分评分法由1分（完全没有信心）到5分（非常有信心），总得分范围为15～75分，其中得分为15～53分为低效能，54～59分为中等效能，60～75分为高效能。分值越高表示被调查者的口腔健康自我效能水平越高。（3）医学应对问卷（MCMQ）：采用沈晓红等[4]人修订的医学应对问卷，该量表具有较高的信效度。此量表共有20个条目，分3个维度，分别为面对、回避及屈服，各条目按1～4级记分，其中有8条为反向记分，面对、回避、屈服得分范围分别为8～32分、7～28分、5～20分，得分最高的维度表示患者易于采用此方式来应对疾病。（4）口腔健康相关生活质量（OHIP-14）：采用由辛蔚妮等[5]人进行修订的口腔健康相关生活质量量表，该量表的Cronbach'sα系数为0.93。量表由4个维度即功能限制、疼痛与不适、能力受限和身心缺陷共14个条目组成，采用likert 4分评分法由0分（无）到4分（很经常），总得分为0～56分，得分越高表明口腔健康相关生活质量越差。

1.3 资料收集方法

采用问卷调查法，由研究者本人发放问卷，对符合纳入条件的老年慢性牙周炎患者进行问卷调查，患者完成问卷后当场回收，对有遗漏的问卷予以剔除。本研究共发放问卷350份，剔除问卷18份，有效回收率为94.9%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，采用描述性分析、t检验以及Pearson相关分析进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，中介效应分析以温忠麟等提出的中介效应成立条件为依据进行分析。

2 结果

2.1 老年慢性牙周炎患者生活质量状况

老年慢性牙周炎患者生活质量得分为12～48分，各维度间均用均分表示。功能限制（5.74±1.29）分，疼痛与不适（5.47±1.61）分，能力受限（5.74±2.12）分，身心缺陷（5.95±1.24）分，总均分（22.89±3.79）分低于国内常模，说明老年慢性牙周炎患者的生活质量较差。

2.2 老年慢性牙周炎患者自我效能状况

老年慢性牙周炎患者自我效能得分为30～73分，各维度间均用均分表示。口腔就诊自我效能（17.14±2.85）分，正确刷牙自我效能（18.19±2.79）分，平衡饮食自我效能（19.70±2.56）分，总均分（55.03±5.44）分，说明老年慢性牙周炎患者的自我效能处于中等水平。

2.3 老年慢性牙周炎患者应对方式得分与常模比较

老年慢性牙周炎患者面对方式得分低于国内常模，差异具有统计学意义（t=-3.863，P＜0.01）；回避、屈服方式得分均高于国内常模，差异具有统计学意义（t=14.205、16.400，P＜0.01）。见表1。

2.4 老年慢性牙周炎患者自我效能、应对方式、生活质量的相关性分析

老年慢性牙周炎患者的生活质量与自我效能（r=-0.565，P＜0.01）及面对应对方式呈正相关（r=-0.439，P＜0.01），与回避应对方式（r=0.518，P＜0.01）及屈服应对方式（r=0.532，P＜0.01）呈负相关。见表2。

2.5 应对方式在自我效能和生活质量间的中介效应检验

采用温忠麟提出的中介效应检验方法对应对方式在老年慢性牙周炎患者自我效能与生活质量之间的中介效应进行检验，深入探索自我效能、应对方式与生活质量的关系。用X表示自我效能为自变量，M表示应对方式为中介变量分别为M1（面对），M2（回避），M3（屈服），Y表示生活质量为因变量。结果分析说明，应对方式在自我效能与生活质量之间存在部分中介效应。自我效能对生活质量的标准化总效应为0.565，面对的中介效应占总效应的比值为0.420×0.244/0.565=18.14%。回避的中介效应占总效应的比值为0.446×0.332/0.565=26.21%。屈服的中介效应占总效应的比值为0.513×0.329/0.565=29.87%。见表3、4、5。

3 讨论

3.1 老年慢性牙周炎患者自我效能现状及分析

本研究结果显示，老年慢性牙周炎患者的自我效能处于中度偏低水平，略低于吴迪等[6]人对慢性牙周炎患者的调查研究。由于老年群体本身的特点，自我健康管理意识薄弱，对疾病的预防意识低下以及自我效能训练不能及时进行导致老年患者自我效能感较低。

3.2 老年慢性牙周炎患者应对方式现状及分析

本研究结果显示，老年慢性牙周炎患者倾向于采用回避与屈服方式对待疾病。该结果与国内大多数慢性病患者的研究结果一致[7-8]。慢性牙周炎治疗周期长，对于每一位患者而言都是长期的应激过程，而不同的个体面对应激事件时采取不同的应对方式直接影响着患者的生活质量。面对应激事件时，积极的应对方式能够减轻患者的身心压力，增加对疾病恢复的信心，有助于提高生活质量；消极的应对方式（包括回避与屈服方式）不仅不能减缓压力，而且还会带来负性结果。由于慢性牙周炎老年患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者多采取回避与屈服等消极应对方式面对疾病，进而使老年慢性牙周炎患者生活质量较低。

表1 慢性牙周炎患者应对方式得分与常模比较

表2 老年慢性牙周炎患者自我效能、应对方式与生活质量的相关性

3.3 老年慢性牙周炎患者生活质量现状及分析

本研究结果显示，老年慢性牙周炎患者生活质量低于国内常模[5]水平，表明老年慢性牙周炎患者的生活质量水平较差。由于老年患者口腔卫生状况不良、口腔就诊意识不高延误了牙周的最佳治疗时间加之口腔复诊率较低，导致老年慢性牙周炎患者口腔自我效能感偏低，致使老年慢性牙周炎患者的生活质量水平较低。

表3 面对在自我效能和生活质量之间的中介效应检验

表4 回避在自我效能和生活质量之间的中介效应检验

表5 屈服在自我效能和生活质量之间的中介效应检验

3.4 老年慢性牙周炎患者自我效能、应对方式与生活质量的相关性分析

本研究结果显示，老年慢性牙周炎患者自我效能、应对方式与生活质量之间存在明显相关性。老年慢性牙周炎患者生活质量与自我效能呈正相关、与面对应对方式呈正相关、与回避、屈服方式呈负相关，说明生活质量越好，患者的自我效能感越好，越倾向于采取积极面对的应对方式[9]；反之，生活质量越差，患者的自我效能感越差，越倾向于采取消极的回避或屈服的应对方式。进一步应用温忠麟等[10]提出的中介效应检验方法做分层逐步回归结果显示，应对方式在自我效能和生活质量之间存在部分中介作用，这也提示自我效能不仅直接影响生活质量，还可以通过应对方式间接影响生活质量。已有研究证明，应对方式是预测生活质量的重要因素[11-12]。

综上所述，应对方式在老年慢性牙周炎患者自我效能对其生活质量影响水平之间起到中介作用，口腔医护人员在对老年慢性牙周炎患者的治疗过程中，可以适当的采取正向指导鼓励老年患者选择积极面对应对方式，加强对患者自我效能感的培养以及对患者进行正确的口腔保健知识的宣教，从而提高患者的生活质量水平。

参考文献

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[4]沈晓红，姜乾金. 医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中华行为医学与脑科学杂志，2000，9（1）：18-20.

[5]辛蔚妮. 口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）的验证及应用研究[D]. 广州：中山大学，2006：1-63.

[6]吴迪，刘凡，陈宏瑞，等. 慢性牙周炎患者口腔健康相关生命质量的影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，33（9）：682-685.

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