PCT APACHEⅡ评分 C-反应蛋白在感染性坏死性胰腺炎早期诊断中的意义

陈静 陈红辉 金胜鑫 龚昌要

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重时可威胁患者生命［1］。AP患者大多数为轻、中度，病呈自限性，仅20%～30%发展为感染性坏死性胰腺炎时，病死率高达10%～30%［2］。早期确诊、早期治疗感染性坏死性胰腺炎是其预后良好的关键。目前临床上腹痛体征加血、尿淀粉酶升高协助诊断，但特异不高，临床应用价值有限。临床上迫切需要一种能够用于鉴别诊断的灵敏而特异的指标，本文探讨血清PCT、APACHEⅡ评分、CRP单独及联合检测在感染性坏死性胰腺炎早期诊断中的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月至2017年5月本院84例AP患者的临床资料，男54例，女30例；中位年龄52岁，其发生中感染性坏死性胰腺炎患者49例（A组），未发生感染性坏死性胰腺炎患者35例（B组）。所有患者诊断符合2013版《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］。排除消化性溃疡、急性胃肠炎及慢性胰腺炎等，两组年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）标本及资料采集：收集患者入院后24h内急性生理及慢性健康（APACHE）Ⅱ评分各项相关指标的最低值，用APACHEⅡ评分系统V1.0软件计算评分；两组均禁食＞12h，于次日清晨8点抽取静脉血2～3ml，3500r/min，离心5min，分离血清。（2）CRP和PCT检测：CRP测定采用乳胶散射比浊法，应用Quick Read系统检测仪（基因公司），由杭州欧蒙公司提供所用试剂盒及标准品，结果＜8 mg/L为正常；采用免疫发光夹心法检测PCT，试剂为南京基蛋生物有限公司生产。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；各指标诊断效率（截断值、敏感度及特异度）采用ROC曲线分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PCT、APACHEⅡ评分和CRP比较 A组血清PCT、APACHEⅡ评分和CRP均明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者血清PCT、APACHEⅡ评分、CRP检测结果比较（x±s）

2.2 血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP单独及联合应用在急性感染性坏死性胰腺炎诊断中的评价 将两组数据进行ROC曲线分析，发现以血清PCT 7.612为截断值，此时血清PCT鉴别急性感染性坏死性胰腺炎的灵敏度和特异度分别为81.63%和77.14%，其诊断效率均优于血清APACHEⅡ评分、CRP单独应用；而当联合应用血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP三项检测指标时，发现联合诊断灵敏度升高至89.80%，特异度升高至88.57%，在保证灵敏度前提下，特异度有较大提升。见表2。

表2 血清PCT、APACHEⅡ评分、CRP灵敏度和特异度比较

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，发病率较高，大部分患者病情较轻，保守治疗即可痊愈，仅少部分患者发展为急性感染性坏死性胰腺炎，病死率较高，其病因主要有结石、暴饮暴食、胆道疾病等，急性感染性坏死性胰腺炎预后与早期诊断、早期治疗明显相关，目前主要依据临床症状及血、尿淀粉酶测定，但淀粉酶半衰期短，易被清除，且急性感染性坏死性胰腺炎严重程度与淀粉酶升高水平不完全一致。

血清PCT是由116个氨基酸构成的糖蛋白，其在血浆内半衰期约为25～30h，正常生理情况下，血浆内PCT浓度极低，不易检测到，但在判断机体细菌感染状态时比CRP有更高的准确率［3］。在感染性休克患者中，2h即可在血清中检测到，其浓度与感染炎症反应程度呈正相关，但感染并不是SAP唯一预后因子［4］，有研究表明［5］，临床中监测CRP浓度变化有助于胰腺炎感染性坏死的判断，在炎症和组织损伤后2～12h，血清CRP水平明显增高，并可持续1个月，与AP患者严重程度呈正相关［6］。血清PCT在AP发生后4h内明显升高，6 h达到峰值，可维持8～24h，因而监测血清PCT可以作为临床评估AP预后的重要指标。APACHEⅡ评分为临床评估患者病情危重程度的重要指标，目前在临床上已经得到广泛应用。急性胰腺炎患者入院APACHEⅡ评分高表明其病情危重，预后差［7］。有研究表明，APACHEⅡ评分与患者胰腺坏死的严重程度呈正相关关系［8］。

本资料中急性胰腺炎组血清PCT水平明显升高，以血清PCT 7.612为截断值，此时血清PCT鉴别急性感染性坏死性胰腺炎的灵敏度和特异度分别为81.63%和77.14%，明显高于APACHEⅡ评分和CRP单独诊断效率，提示血清PCT水平可以作为急性胰腺炎早期诊断的标记物，因此动态检测血清PCT有助于AP风险分级［9］。本资料中联合应用血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP三项检测指标时，诊断灵敏度升高至89.80%，特异度升高至88.57%，在保证灵敏度前提下，特异度有较大提升，因而联合应用血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP可能更特异地识别急性感染性坏死性胰腺炎。

综上所述，血清PCT可以有效地早期诊断急性感染性坏死性胰腺炎，其效果优于单纯使用APACHEⅡ评分及CRP检测指标，而三者联合可以提高急性感染性坏死性胰腺炎诊断效率，有助于及时治疗。

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