不同内固定治疗方案在骨质疏松性股骨粗隆间骨折超高龄患者中的疗效比较

俞大刚 方智敏 陈广军

股骨粗隆间骨折［1-3］多发于高龄患者，随着年龄的增长，人体骨骼易引发骨质疏松［4-5］，且高龄患者易发生跌倒，更易引起股骨粗隆间骨折。本文比较不同内固定方案治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年6月本院骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者164例，男78例，女86例；平均年龄（83.12±2.34）岁。平均病程（2.68±2.36）个月。纳入标准［7］：（1）患者年龄均＞80岁。（2）无精神、意志性障碍。（3）无肾、肝等重要器官疾病。（4）均患有不同程度骨质疏松。（5）患者及其家属知情并签署知情同意书。采用动力髋螺钉治疗52例为DHS组；采用GammaIII钉治疗54例为Gamma组；采用防旋型股骨近端髓内钉的治疗方案58例为PFNA组。三组患者一般资料比较差异无统计学意义。本项目经过本院伦理委员会审核通过，符合相关规定。

1.2 方法 术前对三组患者进行体格检查，对于有内科疾病的患者应先治疗内科疾病，再进行手术。术前与患者进行交流沟通，以稳定患者情绪、安抚患者紧张的心情。手术时，先对患者进行麻醉，让患者仰卧于骨科牵引床上。DHS组取髋关节外侧切口，显露出大粗隆及股骨上端和股颈处，打入螺钉导针后进行加压螺钉安置，最后用钢板对患者股骨进行固定。Gamma组取大转子顶点处插入主钉，然后通过导向器向股骨内打入导针，先后进行拧入拉力螺钉、防旋螺钉、及打入远端锁钉等一系列操作。PFNA组的操作参考Gamma组，打入导针后，安装并固定防旋刀片，然后安装远端锁钉。最后逐层缝合伤口。

1.3 评价标准 对患者的手术时间、手术出血量、以及平均愈合时间进行记录，比较不同治疗方案的治疗效果。采用改良疗效评价法对患者疗效进行评价，评价结果分为显效、有效及无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。对出院患者进行电话随访，采用Harris评价标准对患者的术后恢复情况进行评分，优秀：＞90分、良好：70～80分、差：＜70分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间、手术出血量、愈合时间情况 见表1。

表1 三组患者手术时间、手术出血量、愈合时间比较（x±s）

2.2 患者治疗效果比较 见表2。

表2 三组患者治疗效果比较［n（%）］

2.3 患者术后恢复情况比较 见表3。

3 讨论

本资料结果显示，Gamma组及PFNA组患者平均手术时间显著低于DHS组，手术时间的减少能降低手术感染的可能性，提升手术成功率。Gamma组、PFNA组患者手术出血量明显低于DHS组，出血量降低有利于手术风险的降低及手术成功的几率，对于患者术后恢复也有积极作用。在平均骨折愈合时间比较中，Gamma组和PFNA组患者平均骨折愈合时间也均明显低于DHS组。表明前者治疗方式更有利于患者的术后恢复。Gamma组及PFNA组患者的治疗效果评价结果大多显示为“显效”、“有效”，其中，评价结果为“显效”的人数比例明显比DHS组患者高，而DHS组患者评价结果大多显示为“有效”。表明前者治疗效果更好，患者更倾向于前两种治疗方案。Gamma组及PFNA组患者恢复情况评价结果大多显示为“优秀”、“良好”，其中，评价结果为“优秀”的人数比例明显比DHS组患者高，而DHS组患者评价结果大多显示为“良好”。

综上所述，三种不同内固定方案对于超高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者均有显著的治疗效果，GammaIII钉及PFNA治疗方案对于不稳定性骨折效果更加显著，适合临床推广。

［1］ 符前仁,杜宁,龙鹏,等.PFNA、LISS治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果比较.山东医药,2016,56(46):94-96.

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［3］ 李世龙,刘波,陈文忠,等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比.中国老年学杂志,2014,36(23):6805-6806.

［4］ 肖琦科, 魏玉珊, 赵轶男, 等. PFNA和Inter Tan治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较研究.中国医师杂志,2017,19(2):298-300.

［5］ Crilly RG, Kloseck M, Chesworth B, et al.Comparison of hip fracture and osteoporosis medication prescription rates across Canadian provinces.Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA,2014,25(1):205-210.

［7］ Wilk R, Skrzypek M, Kowalska M, et al.Standardized incidence and trend of osteoporotic hip fracture in Polish women and men: A nine year observation.Maturitas: International Journal for the Study of the Climacteric,2014,77(1):59-63.