名老中医布明德妇科验案两则

邸志芳

【摘要】 名中医布明德老师治疗妇科疾病有丰富经验和独到建树，笔者通过搜集、整理布老的学术论著、医案、临床病例等，从病因病机、诊疗思路、临证特点以及治法方药等方面探讨和分析布老诊治妇科疾病的临证经验。

【关键词】 布明德；妇科验案；带下病；绝经前后诸症

布明德老师是河北省首届名中医，国家第五批中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，医德高尚，医术精湛。布老精通中医内、妇科，对常见病和多发病的辩证治疗积累了丰富的临床经验，对一些疑难病症有独到的见解。现将布老治疗妇科疾病的典型病例和临证经验整理如下。

1 带下病

xx，女，35岁，2015年3月15日初诊。主诉：带下量多，色黄半年。现病史：患者近半年来工作压力大，带下量明显增多，质粘稠，色黄，有异味，伴外阴瘙痒，经期前后尤甚；月经周期比较规律，经前乳房胀痛明显，烦躁易怒，失眠，晨起口干口苦，脉弦数，苔黄腻。在当地医院诊断为“阴道炎”，但未找到滴虫、细菌及念珠菌等致病微生物，自行外用药物治疗（具体不详），未好转。辩证属心肝火旺，湿热下注证。治法：泻心肝之火，清下焦湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克，当归9克，木通9克，黄连10克，黄柏10克，生地12克，车前子12克，泽泻12克，柴胡15克，栀子12克，苍术12克，苦参20克，甘草6克。每日1剂，水煎服，分2次服。嘱患者治疗期间禁性生活，内衣勤洗消毒。服用7剂后带下量明显减少，症状缓解，但仍有精神不振，食欲不佳，上方去黄柏、黄连，加山药20克，党参15克。继服7剂而愈。

按：带下病[ 1 ]是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，是妇科常见病、多发病之一。相当于西医学的各种生殖道炎症，以及某些妇科肿瘤、内分泌功能失调等引起的阴道分泌物增多或减少等疾病[ 2 ]。带下一词首见于《素问·骨空论》“任脉为病，女子带下痰聚”，到隋·巢元方在《诸病源候论·妇人杂病脉证诸候》中才明确提出“带下病”的病名。至清代已有较详尽的论述，如《沈氏女科辑笺正》曰：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦有之。”《傅青主女科》亦谓：“夫带下俱是湿症。”由此可以看出，古代医家皆认为湿邪是带下病的主要病机，布老亦遵古人之训，并指出湿邪郁久化热，湿热互结，则流注下焦，蕴结成带。

黄带指带下色黄，质粘腻，常有秽臭气，布老认为此乃湿热为患，多因肝郁化火，脾气受约，运化失常，湿浊留滞，郁久化热，湿热相搏而下注，帶脉失约，冲任不固所致。正如《傅青主女科·黄带下》所言“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。”布老以此为依据治疗带下病湿热下注证，临床收效明显。

龙胆泻肝汤乃清利下焦湿热之要方，本方以龙胆草上清肝胆之实火，下利肝经之湿热，为君药；栀子、苍术、黄连、黄柏清热解毒、燥湿止带，助君药泻火除湿之力；佐以车前子、木通、泽泻引火从小便而出，乃遵《内经》“在下者引而竭之”之意；柴胡为肝胆疏利之要药，并引诸药入肝胆；当归、生地养血柔肝，以防苦燥渗利伤阴；苦参清热燥湿止痒；甘草调和诸药。全方配伍精妙，共凑清利湿热、扶正祛邪之功。综观全方，泻中有补，降中有升，利中有滋，祛邪而不伤正，泻火而不伤胃，实为泻肝之良方，用于临床，可使火降热清，湿浊得消，而带自止。

2 绝经前后诸证

xx，女，50岁，2016年6月27日初诊，主诉：烘热汗出半年，加重1月。现病史：患者于半年前开始出现月经周期不规律，偶有烘热汗出，近1个月来烘热汗出加重，失眠多梦，手心发热，烦躁易怒，腰酸乏力，大便干，纳食尚可，舌红少苔，脉细数。月经史：平素月经周期28～35天，经期5～7天，lmp：4月20日，月经量少，色暗，有血块。既往：体健，孕2产1，宫内置环。诊断：绝经前后诸证，辨证：肝肾阴虚证，治法： 滋补肝肾，养心安神。方用二至丸合甘麦大枣汤加减：女贞子15克，墨旱莲15克，浮小麦30克，炙甘草6克，大枣10枚，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，远志10克，合欢皮20克，首乌藤15克，6剂。每日1剂，水煎服，分2次服。

二诊：2016年7月1日，患者自述服药后烘热汗出、烦躁易怒较前明显缓解，仍自觉腰酸乏力，睡眠仍欠佳，二便调，舌脉同前。处方：上方加予上方加酸枣仁15克、黄芪20克、杜仲15克，服法同前，6剂。

三诊：2016年7月7日，患者自诉服药后睡眠可，余症基本消失。续服上方10剂以巩固疗效。嘱患者生活规律，睡眠充足，避免精神过度紧张或情绪过大波动。后随访3个月，未复发。

按：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为“绝经前后诸症”，相当于西医学的“围绝经期综合征”，它是指妇女绝经前后由于性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[ 3 ]。西医对本病的治疗主要以激素补充疗法及激素替代疗法为主要手段，虽然具有一定的临床疗效，但不良反应较多，有诱发其他疾病的危险[ 4 ]。

布老认为，处于绝经前后的妇女年届七七时，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，月经渐趋失调以至断绝，因此，肾虚为致病之本。又因妇女一生经、孕、产、乳，耗伤阴血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，故临床以肾阴虚更为常见。肾阴虚者，多波及心、肝两脏，即肾水不足，不能上济心火，使阴不纳阳，水火不济，心肾不交，而致虚火上扰头面和心神；而肝肾同源，肾阴不足，水不涵木则肝阳上亢，导致肝火上扰。

本案患者已过七七，肾气渐衰，冲任空虚，精血亏乏，故用二至丸以滋补肝肾，滋阴潜阳；甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之主方，方中浮小麦益气养心、除烦敛汗，甘草补益心气，和中缓急，大枣补脾益气，三药合用甘润平补，养心除烦，使心气充，阴液足，肝气和；煅龙骨、煅牡蛎镇心安神，收敛止汗，配远志交通心肾；首乌藤、合欢皮疏肝解郁，养血安神助眠。诸药合用，共凑滋补肝肾、养心安神、平衡阴阳之效，标本兼治，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[ 1 ] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：183.

[ 2 ] 解月波.胥受天诊治带下病经验[J].南京中医药大学学报，2017，33（5）：532-534.

[ 3 ] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：364.

[ 4 ] 陈玲，周锦梅等. 滋肾宁心汤配合莉芙敏治疗绝经前后诸症疗效观察[J]. 四川中医，2016，34（3）：146-148.