心电图平板运动试验Duke评分在冠心病诊断及预后判断中的应用价值

马红

摘 要 目的：探讨心电图平板运动试验（treadmill exercise testing， TET）Duke评分（Duke treadmill score， DTS）在冠心病诊断及预后判断中的应用价值。方法：选取136例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者均行TET及冠脉造影检查，分析结果。结果：冠脉造影检出阳性79例，阴性57例，TET单独诊断在男性组中的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值显著高于女性组；DTS单独诊断在男性组中的特异度显著高于女性组；TET联合DTS诊断敏感度、特异度及准确度显著高于TET、DTS单独诊断；高危组Duke评分显著高于低、中危组，组间两两比较差异显著。结论：TET Duke评分可有效地对冠心病的严重程度进行初步判断，这对临床治疗及预后判断具有重要意义。

关键词 冠心病 冠脉造影 TET Duke评分

中图分类号：R540.41； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）09-0034-03

Application value of Duke score of electrocardiogram treadmill exercise test in diagnosis and prognosis of coronary heart disease

MA Hong

（Electrocardiogram Room， Fangcheng Peoples Hospital， Henan Nanyang 473200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of Duke score of electrocardiogram treadmill exercise test（TET） in diagnose and prognostics judgment of coronary heart disease. Methods： One hundred and thirty-six suspected patients with coronary heart disease were selected as the subjects. All patients underwent TET and coronary angiography， and the results were analyzed. Results： There were 79 cases positive and 57 cases negative by coronary angiography. The sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of TET and the specificity of DTS alone were significantly higher in the male group than the female group. The sensitivity， specificity and accuracy of TET combined with DTS diagnosis were significantly higher than those of TET or DTS alone. The Duke score was significantly higher in the high-risk group than the low or middle risk group， and there were significant differences in the comparison of each two groups. Conclusion： The severity of coronary heart disease can be effectively diagnosed by the Duke score of electrocardiogram treadmill testy， which is of great significance for clinical treatment and prognostic judgment.

KEy WORDS oronary heart disease； coronary angiogram； TET； Duke score

平板运动试验（treadmill exercise testing， TET）是目前临床上评估冠心病常用的一种无创检查手段，以运动中出现ST段缺血性改变、心律失常、典型的心绞痛症状为主要评定指标[1]。Duke评分（Duke treadmill score， DTS）可预测有无冠心病、严重程度及其预后，具有更高的应用价值[2]。本研究以冠脉造影为诊断的金标准，选取2016年9月—2017年9月我院136例疑似冠心病患者为研究对象，探讨心电图平板运动试验Duke评分在冠心病诊断及预后判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选取2016年9月—2017年9月我院136例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者经心电图检查均怀疑为冠心病，行TET及DTS检查，经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参与本次研究，且排除肾病综合征、肝肾功能障碍、血液系统疾病、痛风、精神认知障碍及近期服用调脂药物者。其中男75例，女61例，年龄50～73岁，平均（64.53±3.28）歲。以冠脉造影检查结果作为诊断的金标准，根据其阳性及阴性检出率将患者按照性别分为男性组及女性组，所有患者的性别、年龄等一般临床资料之间比较不存在显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者行心电图TET前先纠正血电解质紊乱，前3 d停止抗心绞痛及影响心率的药物，避免饱腹的情况下实施TET检查，采用MortaraX-ScribeⅡ型心電图平板仪根据Bruce方案进行次极量症状限制性运动试验，在运动前、运动中及运动后均详细记录血压、症状及12导联心电图等，当达到最大目标心率[（220-年龄）×90%]或患者出现典型的心绞痛症状、严重心律失常、头晕乏力、血压变化明显、心电图ST段抬高1 mm以上或缺血型压低2 mm以上时停止TET。DTS=运动时间（min）-5×ST段下降程度（mm）-4×心绞痛指数。DTS≥+5则为低危组，DTS范围-10～+4则为中危组，DTS≤-11则为高危组。DTS<+5则判断为阳性。运动中、运动后或原有下降基础上出现ST段缺血性下降大于1 mm，持续2 s以上则判断为TET阳性。采用Judkins法进行选择性左右冠状动脉造影，冠状动脉狭窄程度≥50%则判断为阳性[3]。

1.3 统计学方法

2.2 单独或联合在冠心病中的诊断效能比较

TET单独诊断在男性组中的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值显著高于女性组，差异有统计学意义（P<0.05），DTS单独诊断在男性组中的特异度显著高于女性组，差异有统计学意义（P<0.05），TET+DTS诊断在男性组中的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值与女性组比较无统计学差异（P>0.05），TET+DTS诊断敏感度、特异度及准确度显著高于TET、DTS单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 Duke评分与冠脉造影病变程度

冠脉造影显示低危组26例，中危组33例，高危组 20例，Duke评分高危组冠脉造影阳性95.0%（19/20），中危组冠脉造影阳性51.5%（17/33），低危组冠脉造影阳性11.5%（3/26），组间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果表明，TET单独诊断在男性组中的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值显著高于女性组（P<0.05），DTS单独诊断在男性组中的特异度显著高于女性组（P<0.05），TET联合DTS诊断在男性组中的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值与女性组比较无统计学差异（P>0.05），TET联合DTS诊断敏感度、特异度及准确度显著高于TET、DTS单独诊断（P<0.05），提示DTS在不同性别患者中的诊断价值均较高，另外DTS计算简单，不涉及“最大心率”，因此对于不能达到足够心率的患者同样具有较高的诊断价值[3]。另外TET对女性诊断特异度较低，其原因可能与女性雌孕激素水平、排卵期、经期及运动时儿茶酚胺分泌较多等因素有关。而DTS则在很大程度上避免了性别对诊断价值的影响[4]。结果还表明高危组Duke评分显著高于低、中危组，组间两两比较差异有统计学意义，说明DTS与冠脉造影结果有良好的相关性[5-6]。综上所述，心电图平板运动试验Duke评分可有效提高冠心病诊断准确率，并对其严重程度进行初步判断，对临床治疗及预后判断具有重要意义。

参考文献

[1] 张莉， 李想， 高文辉， 等. 平板运动试验Duke评分在冠心病中的应用研究[J]. 宁夏医学杂志， 2017， 39（10）： 1-3.

[2] 任春霖，闵新文.平板运动试验Duke评分对冠心病的诊断价值[J].湖北医药学院学报， 2013， 32（6）： 485-488.

[3] 周云，渠乐，蒋华.绝经女性平板运动试验Duke评分与冠脉造影相关性研究[J].重庆医学， 2013， 42（19）： 2217-2219.

[4] 宗飞.冠心病血瘀证患者的平板运动试验与冠造结果的相关性分析[D]. 北京： 北京中医药大学， 2012.

[5] 王爱萍，马明，侯瑞，等.运动平板试验Duke评分预测冠状动脉病变程度的价值[J].心脏杂志， 2011， 23（6）： 763-766.

[6] 张显飞， 郭丹杰， 赵灿. Duke评分预测胸痛患者冠脉病变程度的价值[J]. 临床心电学杂志， 2013， 22（6）： 427-431.