波立得走胎(蛋白质-能量营养不良)疗效评价标准研究

刘西平 彭 昌 黎辉军 郭 炜

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准：参照《儿科学》及《儿科住院医师手册》[2-3]的诊断标准制定。

1.1.1 多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足病史。

1.1.2 临床表现：最早出现的症状是食欲不振，体重不增，继之体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，皮肤干燥，苍白，逐渐失去弹性，久之可引起身长不增。严重者面颊部脂肪垫消失，皮肤皱褶松弛，干瘪似“老头”，头发干枯，四肢挛缩，腹部如舟状，或者可见外表似“泥膏状”，四肢水肿，体重下降并不明显，严重者可有多器官功能损伤。

1.1.3 实验室检查：血浆蛋白浓度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血胆固醇及电解质水平有不同程度下降；各种血清酶活性降低；血红蛋白降低。

符合上述临床表现，结合实验室检查及病史在排除糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、遗传代谢性疾病等疾病基础上，可明确诊断：

1.1.4 完整的诊断应包括病因分类、疾病的严重程度、及并发症。

1.1.4.1 按病因分类

原发性营养不良：由于蛋白质和(或)热能摄入量绝对或相对不足所致。

由于杨宪益、戴乃迭夫妇是在20世纪70年代后期开始翻译《红楼梦》，译本于1978—1980年由外文出版社分三卷出版，其翻译不可避免地深受当时社会、政治体制及盛行的思想意识形态的影响，这种影响也体现在对某些典故翻译的注释中。例如杨译本对第34回中”负荆请罪“的英译注释所体现出的时代特征。

继发性营养不良：继发于慢性消耗性疾病，反复呼吸道感染，慢性肠炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情程度分度:临床分为3度，分度标准见表1。

表1 病情程度分度表

1.1.4.3 并发症：营养性贫血；维生素及微量元素缺乏；感染；自发性低血糖等。

1.2 土家医证候诊断标准：参照《土家族医药学》及《土家医病证诊疗规范》症候标准[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音译：卡普波立没迪)：多见于疾病初期。形体略见消瘦，饮食无味，爱吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黄少华，耳背后有一个花样小团，毛发稀疏成束，面部可见圆形、椭圆形或不规则形花斑。肚腹饱胀不适，走窜疼痛，大便干稀不调，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音译：尔波立没迪)：多见于疾病中期。形体明显消瘦，四肢枯细，不欲饮食或善食易饥，精神烦躁不宁。面色萎黄或面白无华，耳背后红筋扭团像猴，毛发稀疏成束易脱，肚腹胀大，甚则青筋暴怒。夜卧不宁或见挤眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等异物。形神似猴，肠鸣泻肚，或大便不成型，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡细而滑，纹紫滞。

1.2.3 走鬼胎(Ax yer box lir mer tif，音译：阿叶波立没迪)：多于见疾病晚期。形体极为消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑点，皮肤干枯，瘦削骨立，皮包骨头。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不泽，爪甲菲薄扁平。齿迟发焦萎，囟门难收，眼瞳黯无光，机巧神思不灵，短气少力，神情淡漠，目呆口钝，鸡盲。胆怯易惊，睡则露睛，啼哭无泪，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄。水谷不化，泄泻不止或便秘，舌淡或光红少津，脉细弱无力，指纹色淡隐伏。

1.3 量化标准

1.3.1 症状分级量化标准：见表2(在相应分值栏打√)。

表2 症状分级量化标准

1.3.2 土家医辨证分型：见表3(在相应分值栏打√)。

表3 土家医辩证分型

证型判断依据：具备主证至少2项，辨证分型症状百分比达到60%者，即可诊断为该证候。

2 疗效评价标准

参照《土家医病证诊疗规范》[5]制定。

2.1 综合评定标准：治愈：体重增加，接近健康小儿正常体重，各种症状消失，实验室检查指标恢复正常；好转：体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善；未愈：体重不增，症状及体征均无变化。

2.2 土家医证候疗效评价标准：治愈：临床症状，体征消失或基本消失，临床症状改善率≥95%；显效：临床症状，体征改善，临床证状改善率≥30%，≦95%；未愈：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，临床症状改善率<30%。其中症状改善率(%)=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。

3 讨论

本研究在广泛参考土家医药文献的基础上，结合民间调研及临床评价习惯，整理并制定出波立得走胎(小儿走胎)的土家医症候诊断、辩证分型、量化标准及疗效评价标准草案，为促进波立得走胎(小儿走胎)的疗效评价的规范化和标准化制定奠定了重要基础。

[1]田华咏，梅之南，田禹顺.土家医药双语词汇[M].北京:中医古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:73-75.

[3]吴升华.儿科住院医师手册[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2010:2-7.

[4]田华咏，潘永华，唐永佳，等.土家族医药学[M].北京:中医古籍出版社,1994:218-219.

[5]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京:中医古籍出版社,2014:176-177.