喉罩下七氟醚吸入全身麻醉与椎管内麻醉在剖宫产术中的对比研究

严长亭 郭俊红

[摘要] 目的 探討喉罩下七氟醚吸入全身麻醉与椎管内麻醉在剖宫产术中的对比效果。 方法 该研究方便选择2015年5月—2017年5月期间聊城东昌府区妇幼保健院收治的剖宫产产妇120例，采用随机数字表的方法分组，其中60例作为观察组采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例作为对照组选用椎管内麻醉，记录并且统计两组产妇的产妇术中血压波动、心率波动及血氧波动，出生即刻、5 min、10 min的新生儿Apgar 评分，产妇并发症和满意度。 结果 观察组产妇术中收缩压波动、舒张压波动、心率波动及血氧波动分别为（14.73±3.89）mmHg 、8.85±2.39）mmHg、（8.69±1.48）次/min、（7.59±1.08）%，均低于对照组产妇（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流动力学更加平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 评分分别为（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，与对照组新生儿评分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉与椎管内麻醉相比，在剖宫产术中的麻醉效果满意，并且有一定优势，值得在合适的产妇麻醉中应用。

[关键词] 喉罩下；七氟醚吸入；全身麻醉；椎管内麻醉；剖宫产

[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0026-03

Comparative Study of Sevoflurane Inhalation General Anesthesia and Spinal Anesthesia under Laryngeal Mask in Cesarean Section

YAN Chang-ting1， GUO Jun-hong2

1.Department of Anesthesiology，Liaocheng Dongchangfu Maternal and Child Health Care Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252000 China； 2.General Practice， Liaocheng Dongchangfu Maternal and Child Health Care Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effect of sevoflurane inhalation anesthesia under laryngeal mask and general anesthesia in cesarean section. Methods 120 cases of cesarean section in this hospital were convenient selected from May 2015 to May 2017， by using the method of random number table， 60 cases treated with laryngeal mask inhalation of sevoflurane anesthesia， 60 cases as control group with spinal anesthesia， and the maternal intraoperative blood pressure fluctuation， the fluctuation of heart rate and blood oxygen fluctuation， birth moment， 5 minutes， 10 minutes of neonatal Apgar the maternal complications and satisfaction scores were compared. Results The observation group maternal systolic blood pressure， diastolic blood pressure fluctuations， heart rate fluctuations and blood oxygen fluctuations were（14.73±3.89）mmHg，（8.85±2.39）mmHg，（8.69±1.48）times/min，（7.59±1.08）%， were lower than the control group of maternal（26.94±6.57）mmHg，（17.48±4.39）mmHg， （19.75±1.93）times/min， （3.29±0.73）% respectively. The hemodynamics was more stable with statistical significance（P<0.05）. The newborns in the observation group were （7.73±0.89）points， （8.15±4.39）points and（8.69±1.48）points respectively at 5 min and 10 min after birth， compared with the newborns in the control group（7.94±1.57）points，（8.87±5.39）points， and （95.05±1.53）points Statistical difference（P>0.05）. Conclusion Sevoflurane Inhalation Anesthesia with laryngeal mask airway is better than anesthesia with spinal anesthesia in cesarean section， and it has some advantages and is worthy of application in appropriate maternal anesthesia.

[Key words] Laryngeal mask airway； Sevoflurane inhalation； General anesthesia； Spinal anesthesia； Cesarean section

随着国家二胎政策的放开，医院迎来了一波生育高峰[1]。剖宫产手术是医院手术室内的常规手术，相应的剖宫产麻醉是手术室麻醉医师经常面对的问题[2]。现在医院对剖宫产常用的麻醉方式是椎管内麻醉[3]。对于有椎管内麻醉有禁忌症的产妇需要选择全身麻醉，但是全麻药物对产妇和胎儿会产生不良影响，因为呼吸抑制会导致产妇低氧血症，影响了胎儿的生命安全[4]。因此麻醉师在选择剖宫产手术的麻醉时应慎重选择药物的种类和用药途径[5]。七氟醚是常用麻醉药，其临床特点是起效快、对机体影响较小，术后苏醒较快等优点[6]。鉴于以上认识，该研究方便选择2015年5月—2017年5月期间收治的剖宫产产妇120例，其中60例采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例选用椎管内麻醉，对比两组麻醉效果，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选择收治的剖宫产产妇120例，采用随机数字表的方法进行分组。其中60例作为观察组采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例作为对照组选用椎管内麻醉，观察组60例中，年龄21～37岁，平均年龄（29.48±2.18）岁，孕周37～40周，平均（38.67±1.04）周，体重64～84 kg，平均（73.29±4.35）kg；对照组60例中，年龄22～39岁，平均年龄（30.65±2.76）岁，孕周37～40周，平均（37.98±1.23）周，体重65～85 kg，平均（73.76±4.46）kg。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准，产妇均知情同意并且签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均给予麻醉前的一般处理，包括禁食8 h，各项生命体征的记录[7]。观察组产妇采用3.5%的七氟醚（国药准字H20080681）+4 L/min的氧气吸入，并且给予丙泊酚（得普利麻，H20130535）1.5 mg/kg插入喉罩，然后以3.5%七氟醚维持，直至胎儿娩出[8]。对照组产妇采用的是椎管内麻醉，是选取左侧卧位，穿刺点是L2～3，在蛛网膜下腔给予0.5%的罗哌卡因（耐乐品，H20140763）10 mg，直至胎儿娩出[9]。

1.3 观察指标

记录并且统计两组产妇的产妇术中血压波动、心率波动及血氧波动，出生即刻、5 min、10 min的新生儿Apgar 评分[10]。

1.4 统计方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%） 表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 术中血流动力学

观察组产妇术中收缩压波动、舒张压波动、心率波动及血氧波动分别为（4.73±3.89）mmHg 、（8.85±2.39） mmHg、（8.69±1.48）次/min、（7.59±1.08）%，均低于对照组产妇（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流动力学更加平稳，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 新生儿指标

观察组新生儿出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 评分分别为（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，与对照组新生儿评分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

剖宫产是医院常用的分娩方式，其麻醉方式较多[11]。在国外，常用的麻醉方式为全身麻醉，其优点是不影响长的循环功能，保证了子宫的血供，但是如果应用不当，容易导致严重的后果[12]。因此如何确保全麻下的安全性尤为重要[13]。椎管内麻醉是我国许多医院常用的剖宫产麻醉方式，但是其同样有其不良的并发症，对于有椎管内麻醉禁忌的产妇，如何选用全麻药物是值得研究的问题[14]。

该研究对观察组产妇采用的是七氟醚的喉罩下吸入的方式进行麻醉，七氟醚的麻醉特点是呼吸道的刺激较小，血气分配的系数较低，而且还有一定的肌松作用。近年来，在喉罩下的七氟醚吸入全身麻醉已经应用于有椎管内麻醉禁忌的产妇中。经过研究发现，观察组产妇术中收缩压波动、舒张压波动、心率波动及血氧波动分别为（14.73±3.89）mmHg、（8.85±2.39）mmHg、（8.69±1.48）次/分、（7.59±1.08）%，均低于对照组产妇（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流动力学更加平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 评分分别为（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，与对照组新生儿评分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可以看到，七氟醚吸入全身麻醉对产妇刺激小，术中生命体征比较稳定，并且对新生儿的评分没有大的影响。学者刘婷[15]总结根据喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产手术中的临床效果及优势，研究结果显示96例产妇手术均成功，且母婴安全，产妇均无出血较多等情况的发生，新生儿Apgar评分均>8分，与该研究结果一致，有力证明了该研究的科学性。

综上所述，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉与椎管内麻醉相比，在剖宫产术中的麻醉效果满意，并且有一定优势，值得在合适的产妇麻醉中应用。

[参考文献]

[1] 段崇珍，鲁晓红.不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的影响[J].宁夏医科大学学报，2017，39（4）：443-446.

[2] 吴小平，张磊.七氟醚辅助硬膜外阻滞对剖宫产安全性的分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：309-311.

[3] 翟利平.双管喉罩在妊高症剖宫产全麻中的应用[C]//国际数字医学会、Digital Chinese Medicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.北京：国际数字医学会、Digital Chinese Medicine，2016：2.

[4] 李进，刘雅.重度子痫前期剖宫产麻醉术中发生左心衰一例[J].临床误诊误治，2016，29（3）：74-75.

[5] 李栋森.喉罩下七氟醚吸入全麻用于产科麻醉的可行性研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：39.

[6] 翟利平，邓爱华，徐公元.双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中的应用[J].广东医学，2016，37（5）：756-758.

[7] 林承雄.七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用[J].西北药学杂志，2014，29（1）：77-78.

[8] 郭善亮，刘小兵，周涛，等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心脏病产妇剖宫产术中的应用[J].江西医药，2015，50（7）：708-710.

[9] 张明生.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心脏病产妇剖宫产术中的应用[C]//中国中西医结合学会麻醉专业委员会（CSIA）.中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编.北京：中国中西医结合学会麻醉专业委员会（CSIA），2015：3.

[10] 邓爱华.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院學报，2015，36（11）：1599-1600.

[11] 黄朋，曹维福，方恋.七氟醚与异丙酚在血小板减少症剖宫产术中的应用比较[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：157-158.

[12] 牛聪.不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[13] 饶婉宜.七氟醚对离体重度子痫前期胎盘蛋白表达的影响[D].杭州：浙江大学，2014.

[14] 袁振武，杨昌明，周玉，等.七氟醚吸入麻醉用于剖宫产手术硬膜外阻滞不全41例[J].医药导报，2013，32（6）：726-728.

[15] 刘婷.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2016，10（3）：192-193.

（收稿日期：2017-11-07）