腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于子宫肌瘤治疗中的临床价值分析

朱瑞玉

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的临床价值。 方法 方便选择该院2016年7月—2017年6月采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者31例作为研究组，常规开腹治疗的20例子宫肌瘤患者作为对照组，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，同时检测治疗前后雌激素受体（ER）、表皮生长因子受体（EGFR）、孕激素受体（PR），采取统计学分析。 结果 两组患者在治疗前ER、EGFR、PR比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均显著低于对照组[（1.27±0.32）% vs （1.56±0.49）%，（1.22±0.34）% vs （1.76±0.56）%，（1.45±0.28）% vs （1.72±0.43）%，P<0.05]。结论 子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，相比常规开腹治疗，更值得借鉴。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；阴式全子宫切除术；价值

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0058-03

Clinical Value Analysis of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Uterine Fibroids

ZHU Rui-yu

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Peoples Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods 31 cases in this hospital from July 2016 to June 2017 to take laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for treatment of uterine fibroids as study group， 20 cases of uterine fibroids patients with conventional open treatment as the control group， the bleeding time of operation， intraoperative and postoperative complications， anal exhaust time， postoperative ambulation time， hospitalization time， and measured before and after the treatment of estrogen receptor （ER）， epidermal growth factor receptor （EGFR） and progesterone receptor （PR） were analyzed and compared in both groups. Results In the two groups of patients before treatment， ER， EGFR， PR had no significant difference（P>0.05）， the research group after treatment were significantly lower than the control group [（1.27±0.32）% vs （1.56±0.49）%， （1.22±0.34）% vs （1.76±0.56）%， （1.45±0.28）% vs （1.72±0.43）%， P<0.05]. Conclusion The application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids， compared with conventional laparotomy， is more worthy of reference.

[Key words] Myoma of uterus； Laparoscopy； Transvaginal Hysterectomy； Value

子宮肌瘤属于女性常见疾病，而且属于良性肿瘤之一，但其具体的发病机制未能明确。子宫肌瘤未能及时诊断与治疗，可能继发流产、阴道出血、尿频、不孕等情况，严重影响患者的生活、工作及学习。据文献[1]报道指出，我国近几年子宫肌瘤发生率有所升高，尤其是严重子宫肌瘤患者，单纯依靠药物治疗、肌瘤切除术治疗难以取得可靠的疗效[2]。开腹子宫切除术作为传统方案，有一定效果，但切口哒、创伤严重，术后恢复慢[3]。该院近几年采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗取得了不错效果，方便选取2016年7月—2017年6月收治51例患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者31例作为研究组，同期接诊的采取常规开腹治疗的20例子宫肌瘤患者作为对照组。纳入标准：经临床表现、影像学检查确诊为子宫肌瘤，符合手术指征，愿意配合研究。排除标准：不愿意配合研究，合并严重心肝肾等脏器病变、子宫恶性病变、败血病，妊娠期或哺乳期患者。研究组：年龄22～68岁，均值（46.9±4.3）岁；肿瘤直径（17.8±2.1）mm；肌瘤部位包括浆膜下14例、肌间17例。对照组：年龄25～66岁，均值（46.5±4.7）岁；肿瘤直径（17.3±2.6）mm；肌瘤部位包括浆膜下9例、肌间11例。前述资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者接受常规开腹手术治疗，协助患者取平卧位，硬膜外麻醉处理，麻醉起效后，从髂骨联合上侧作横切口，于膀胱宫颈横沟上环将阴道黏膜剥开，使得膀胱与直肠及宫颈间隙充分分离，并处理与清除子宫韧带、子宫静脉。从前穹窿处牵引子宫，处理子宫胖组织，然后切除韧带，实施常规子宫切除，术后缝合切口，并做好常规抗感染处理。

1.2.2 研究组 该组患者按照腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，所用仪器为日本奥林巴斯电视腹腔镜手术器械，实施全身气管插管麻醉，协助患者取膀胱截石位，根据患者病情、子宫大小选择脐孔上2～4 cm穿刺，控制气腹压力为12～14 mmHg。将腹腔镜镜头置入，连接摄像系统后对腹腔内情况进行仔细探查，从下腹两侧将第2、3个Trocar置入。将膀胱子宫折返腹膜剪开，下推膀胱到宫颈外口，转进阴道，从宫颈与阴道交界将1：20万U肾上腺素生理盐水溶液注入。从膀胱宫颈沟上0.2 cm环口一周将阴道黏膜切开，对膀胱宫颈间隙与宫颈直肠间隙实施钝性分离。对双侧骶韧带、主韧带、宫颈韧带进行钳夹及切断，以7号丝线缝扎，将子宫直肠窝腹膜打开后进行双侧子宫动脉、静脉钳夹与切断，以7号丝线缝扎。重新建立人工气腹，采取双极电凝及切断双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢阔韧带及固有韧带。将子宫标本取出后以可吸收缝线从阴道两侧角部连续交锁缝合腹膜、黏膜，重建气腹后冲洗盆腔，检查盆腔、残端有无出血，完成手术后常规抗感染处理。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，同时检测治疗前后雌激素受体（ER）、表皮生长因子受体（EGFR）、孕激素受体（PR），采取统计学分析。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析该研究数据，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间对比

研究组患者手术时间更长，但术中出血量更少，术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，与对照组比较均差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

研究组术后发生1例感染、1例腹腔脏器损伤，并发症发生率为6.45%，对照组则发生3例感染、2例腹腔脏器损伤、1例皮下气肿，并发症发生率为30.00%，研究组显著低于对照组（χ2=5.097 1，P=0.023 9<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后ER、EGFR、PR对比

两组患者在治疗前ER、EGFR、PR比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均显著低于对照组（P<0.05）

3 讨论

子宫肌瘤属于常见女性良性肿瘤，而且其作为激素依赖性肿瘤，患者体内的雌激素、孕激素等和疾病发生、发展密切相关[4-5]。临床研究显示子宫肌瘤患病后体内激素水平显著升高，对瘤体体积刺激后促使其增大，而瘤体增大又会刺激机体对激素的摄入，出现恶性循环。子宫肌瘤若未能及时诊断与治疗，可能导致患者阴道出血与疼痛，甚至不孕，对患者的生活、工作都会造成影响。传统开腹手术已有多年历史，有一定的效果，但其手术创伤大、并发症多，术后瘢痕严重等成为其发展的阻碍。近几年，微创技术不断发展，腹腔镜技术在子宫肌瘤中逐渐开展起来，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在子宫肌瘤中有不错的效果，对机体损伤小、出血量少、术后恢复快，快速推广起来，该院也有了研究。

该院针对收治的31例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者与20例常规开腹手术患者实施分组研究，结果表明前者除了手术时间更长一些[（99.85±9.81）min vs （71.09±7.43）min]，但術中出血量更少[（65.02±3.45）mL vs （94.38±8.73）mL]，术后并发症发生率更低（6.45% vs 30.00%），同时术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短[（0.77±0.23）d vs （1.34±0.42）d，（1.02±0.22）d vs （2.23±0.35）d，（4.18±0.43）d vs （7.68±1.26）d]，与对照组比较均差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前ER、EGFR、PR比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均显著低于对照组[（1.27±0.32）% vs （1.56±0.49）%，（1.22±0.34）% vs （1.76±0.56）%，（1.45±0.28）% vs （1.72±0.43）%，（P<0.05）]。该研究结果与同类研究相似，秦雪[6]学者将收治的40例巨大子宫肌瘤患者分为对照组与观察组，分别接受开腹全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，结果显示观察组手术时间为（116.7±8.5）min，要多于对照组（74.2±6.8）min（P<0.05）；但观察组术中出血量（62.3±5.5）mL、术后排气时间（12.3±2.6）h、下床活动时间（23.8±3.6）h、术后疼痛程度（4.1±0.8）分均明显优于对照组[（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。从结果中可以看出，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤，除了手术时间要长一些，但其他方面均要明显比开腹手术效果更好。

通常情况下，认为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在≤孕12周患者中，超过孕12周者宜采取剖腹产术，但随着近几年技术娴熟、适应症不断扩大、腹腔镜设备改善，过去无法实施腹腔镜手术的患者也可采取腹腔镜处理，使得孕12周以上的子宫也适合腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，不过前提是要严格手术指征，按照手术相关规范要求执行，尤其是术中关键步骤必须合理。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术常规步骤是先于腹腔镜下对子宫圆韧带、附件及阔韧带进行处理，剪开子宫返折腹膜后下推膀胱到宫颈外口，之后转入阴道完成手术。这种处理方式下，将子宫骶与主韧带切断，使得子宫更游离与活动，便于手术暴露；结扎子宫血管时要注意断端两侧都要结扎，减少血管断端开放出血；采取杯状举宫器便于解决子宫骶韧带与主韧带切断打开腹膜时引发的漏气现象[7]。这些处理在术中必须做好规范操作，而且严格无菌执行。子宫肌瘤太大对手术会造成一定影响，尤其是术野的暴露问题，为此穿刺点在该次研究中选择脐上2～4 cm处，然后置入观察镜进行观察，适当将视野与操作空间扩大，从阴道将骶韧带与主韧带切断后游离子宫；巨大子宫肌瘤形态有变形，圆韧带、固有韧带等更短，和盆壁间可切割距离相对短，使得手术操作难度大，如何减少子宫体积成为巨大子宫肌瘤手术治疗的关键，可采取单极电凝钩处理，避开血管后将肌瘤包膜切开，采取电动组织粉碎器将巨大肌瘤切除，这样可以减少子宫体积，从而便于术野暴露[8]。从当前来看，腹腔镜技术得到了一定的改善，新型手术器械逐渐应用起来，安全性明显提高，手术操作过程也更方便，手术医师熟练掌握器械操作方法与技巧，也是提高手术成功率，减少并发症发生的关键。

综上所述，子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，相比常规开腹治疗，可以缩短手术时间、术后康复时间，减少术中出血与并发症发生，而且可以改善雌激素受体、孕激素受体等指标，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 王金龙，干宁，葛小花，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014， 43（32）：4359-4360.

[2] 李妘，赵莉，师亚娥，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究[J].陕西医学杂志，2015（5）：603-604.

[3] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学，2012，23（11）：31-32.

[4] 杜敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1070-1071.

[5] 全正华.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].微创医学，2014，9（6）：744-746.

[6] 秦雪.分析应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果[J].中外医疗，2017，36（6）：60-61，64.

[7] 胡海娟.全子宫切除手术两种不同手术方式的比较[J].西南国防医药，2014（11）：1207-1210.

[8] 刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学，2014（19）：4261-4262.

（收稿日期：2017-11-08）